什么是中耳胆脂瘤问

中耳胆脂瘤是中耳腔内一种特殊的囊性病变，并非真性肿瘤，其囊壁由脱落上皮组织构成，囊内堆积角化物质及胆固醇结晶，常伴随周围骨质破坏及听小骨等结构损伤。

一、病理特征与结构特点

中耳胆脂瘤的核心病理表现为中耳腔内脱落上皮异常增殖、堆积并形成囊性结构，囊壁上皮细胞持续角化脱落，与囊内胆固醇结晶、角化物混合形成干酪样物质。病变早期局限于中耳腔，随病情进展可突破骨质屏障向乳突、内耳、面神经管等部位扩展，导致听小骨受压变形或坏死、面神经受压引发面瘫、内耳破坏出现眩晕等严重后果。

二、临床分类与分型

根据发病机制分为三类：一是先天性胆脂瘤，罕见，因胚胎发育期间上皮组织残留或异位导致，多见于儿童；二是后天原发性胆脂瘤，与咽鼓管功能障碍、中耳负压导致鼓膜内陷形成囊袋有关，囊袋上皮脱落堆积；三是后天继发性胆脂瘤，继发于慢性中耳炎（尤其是鼓膜穿孔者），长期炎症刺激使上皮细胞异常增殖并侵入中耳腔。

三、高危因素与诱发条件

后天性胆脂瘤高发于反复上呼吸道感染（如儿童腺样体肥大、成人鼻窦炎）、长期吸烟（烟草有害物质损伤咽鼓管纤毛功能）、过敏性鼻炎导致鼻腔长期阻塞、婴幼儿喂养时呛咳引发中耳炎等人群。儿童因咽鼓管短、宽、直特点，感染后炎症易扩散至中耳腔；成人若存在慢性中耳炎病史（尤其是未规范治疗），鼓膜穿孔处上皮组织向中耳腔生长，逐步形成胆脂瘤。

四、典型临床表现

常见症状包括：持续性耳流脓，分泌物呈黏液性或脓性，伴特殊腐臭味；传导性听力下降，早期表现为低音调听力减退，随听小骨破坏加重出现全传导性耳聋；耳鸣多为低频嗡嗡声，若侵犯内耳可出现高调耳鸣或眩晕；若病变突破面神经管，可突发面瘫（多为渐进性口角歪斜、闭眼困难）。儿童患者因表达能力有限，可能以反复抓耳、反应迟钝、语言发育迟缓为主要表现。

五、诊断与治疗原则

诊断主要依赖耳镜检查（可见鼓膜穿孔处胆脂瘤上皮或豆腐渣样分泌物）及颞骨高分辨率CT，CT可清晰显示中耳腔骨质破坏范围、听小骨形态及与面神经管等重要结构的关系。治疗以手术为主，术式选择依据病变范围：局限于中耳腔者可行鼓室成形术，乳突气房受累者需联合乳突根治术；手术目的是彻底清除胆脂瘤组织，修复听骨链以改善听力，降低颅内并发症风险。药物治疗仅用于术前感染控制，如短期使用抗生素（如头孢类），严禁依赖药物消除胆脂瘤。儿童患者需在全身麻醉下手术，术中需保护内耳及面神经功能；老年患者合并高血压、糖尿病时需术前优化基础疾病控制，降低手术风险。