乙肝的前期临床表现和治疗原则问

乙肝前期（慢性乙型肝炎病毒感染早期阶段）常无典型特异性症状，多数患者表现为非特异性全身及消化道症状，特殊人群症状存在差异。治疗原则以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、预防疾病进展为核心，需结合患者个体情况制定方案。

1.乙肝前期临床表现

1.1非特异性症状：常见乏力、食欲减退、厌油、腹胀、肝区隐痛，症状持续或间歇性出现，程度较轻，易与过度劳累或其他消化系统疾病混淆。部分患者可出现皮肤干燥、尿色加深等表现。

1.2体征特点：多数患者无明显体征，少数有轻度肝肿大、质地偏软，部分合并肝掌、蜘蛛痣（多见于肝功能异常者）。肝功能检查可见ALT/AST轻中度升高（通常<2倍正常值上限），HBVDNA阳性。

1.3特殊人群差异：儿童患者症状多不典型，常以无症状携带为主；老年人因代谢能力下降，症状可能更隐匿，易延误诊断；合并糖尿病、脂肪肝者症状可能加重，需结合基础病评估。

2.乙肝前期治疗原则

2.1个体化抗病毒干预：根据HBVDNA水平、肝功能状态及肝组织学检查结果决定。对于HBVDNA阳性且ALT持续升高（≥2倍正常值上限）者，建议启动抗病毒治疗，优先选择恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，或聚乙二醇干扰素（根据患者年龄、耐受性调整）。

2.2抗炎保肝支持：肝功能异常者可短期使用甘草酸制剂、水飞蓟宾类药物改善肝酶指标，避免长期滥用不必要药物。

2.3特殊人群管理：儿童患者以定期监测为主，暂不常规抗病毒；老年患者需评估肾功能及药物耐受性，避免使用肾毒性药物；合并肝硬化者需严格监测病毒载量，优先选择对肾功能影响小的药物。