天天早上起床腰痛，去门诊看说是问

早晨起床后持续腰痛可能与腰椎退行性病变、炎性脊柱疾病、睡眠相关因素或全身代谢性疾病有关。腰椎间盘突出、腰肌劳损等退行性病变多伴随弯腰久坐诱发症状；强直性脊柱炎等炎性疾病常表现为晨僵>30分钟且活动后缓解；床垫或睡眠姿势不当也可能导致肌肉紧张；骨质疏松等代谢性疾病则多见于老年或特殊人群。

1.腰椎退行性病变：

-腰椎间盘突出症：因夜间椎间盘压力变化或突出髓核压迫神经根，晨起时疼痛加重，可能伴随下肢麻木、放射性疼痛，常见于长期久坐、弯腰人群，20-50岁青壮年高发。

-腰肌劳损：长期姿势不良（如久坐、弯腰驼背）导致腰部肌肉慢性损伤，晨起时肌肉紧张僵硬，活动后稍缓解，无下肢症状，职业司机、教师等人群风险较高。

-腰椎管狭窄：腰椎管因退变狭窄压迫神经，晨起时椎管内静脉回流不畅，疼痛明显，行走一段距离后需休息，老年男性（60岁以上）多见。

2.炎性脊柱疾病：

强直性脊柱炎是典型代表，多见于15-40岁男性，特点为晨僵持续>30分钟（超过其他疾病的晨僵时间），活动后可部分缓解，夜间翻身困难，伴随血沉、C反应蛋白升高，HLA-B27基因阳性率超90%，骶髂关节CT可见关节面侵蚀或融合。

3.睡眠相关因素：

-床垫选择不当：过软床垫使脊柱生理曲度消失，肌肉持续紧张；过硬床垫无法缓冲压力，腰椎悬空，晨起时疼痛明显。建议选择中等硬度（平躺时腰部与床垫间可容1指厚度）的床垫，高度6-10cm为宜。

-睡眠姿势不良：长期蜷缩侧卧或仰卧时腰部悬空，肌肉未充分放松，晨起易出现僵硬感，尤其习惯性睡姿单一者（如长期左侧卧）。

4.全身代谢性或免疫性疾病：

-骨质疏松症：老年女性（绝经后）、长期缺钙或活动减少者，因骨量减少导致椎体微骨折，晨起时椎体压力重新分布引发疼痛，身高变矮、弯腰驼背可能伴随，骨密度检查T值<-2.5提示骨量减少。

-类风湿关节炎：除腰痛外，常伴多关节肿胀、疼痛（如手关节晨僵变形），血沉、类风湿因子升高，X线可见关节侵蚀，需排查免疫性异常。

特殊人群注意事项：老年人（65岁以上）需避免跌倒，选择防滑鞋具；青壮年男性（15-40岁）若晨僵>30分钟且活动后未缓解，需尽快行骶髂关节MRI检查；孕期女性（尤其孕中晚期）因激素松弛韧带、子宫压迫，建议侧睡夹枕、避免弯腰提重物；长期伏案者（如程序员）每30分钟起身活动，缓解腰肌紧张。日常建议优先非药物干预，如坚持小燕飞、五点支撑等核心肌群训练，疼痛持续超2周需就医行腰椎MRI或骶髂关节CT明确病因。