牙源性鼻窦炎问

牙源性鼻窦炎是由牙齿感染或病变引发的鼻窦炎症，以上颌窦最常见，因上颌磨牙牙根与上颌窦底邻近，感染易经根尖周、牙周等途径扩散。

一、发病机制：

1.根尖周感染（占比70%以上）：牙髓炎、根尖周炎未有效控制时，炎症突破根尖孔，沿牙槽骨扩散至上颌窦底，影像学可见根尖周骨质破坏或上颌窦底黏膜增厚。

2.牙周病变（占20%左右）：牙周袋深、牙周脓肿时，细菌经牙周膜渗透至上颌窦底，伴牙龈出血、牙齿松动。

3.阻生牙或埋伏牙压迫：下颌智齿或上颌埋伏牙压迫牙根周围组织，继发感染，CT可见牙根与上颌窦底间距缩小。

二、临床表现：

1.鼻窦症状：单侧鼻塞、黏脓性鼻涕（晨起明显），上颌窦区钝痛（弯腰时加重），嗅觉减退。

2.牙齿症状：患牙疼痛、咬合不适，牙龈红肿溢脓，叩痛阳性，冷热测试异常（如牙髓炎表现）。

3.全身反应：一般无高热，儿童可能伴食欲下降、精神不振，成人可出现乏力。

三、诊断方法：

1.病史采集：明确牙痛史、既往根管治疗史或牙周治疗史。

2.口腔检查：患牙叩痛阳性、牙龈肿胀，牙齿松动度异常。

3.影像学检查：鼻窦CT显示上颌窦底黏膜增厚、积液，根尖周骨质破坏；口腔X线片可见牙根尖周暗影或牙根吸收。

四、治疗原则：

1.非药物干预（核心）：

-根管治疗：清除感染根管内物质，封闭根管，消除感染源。

-牙周治疗：牙周脓肿切开引流，超声洁治+龈下刮治，控制牙周炎症。

-拔除无保留牙：严重阻生牙、无法治愈的残根，术后需加强口腔卫生。

2.药物辅助：抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制急性感染，鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）缓解鼻塞。

五、特殊人群注意事项：

1.儿童：6-12岁乳牙龋齿高发，需每日监督刷牙，出现单侧牙痛+鼻塞时24小时内就诊，避免感染扩散至恒牙胚。

2.孕妇：孕期牙周组织敏感，优先无创牙周治疗（如洁治），药物仅限青霉素类（如阿莫西林），孕早期禁用甲硝唑。

3.老年人：合并糖尿病者需控制血糖＜7.0mmol/L，牙周治疗后加强口腔冲洗，避免免疫力低下引发感染扩散。