lisfranc骨折问

Lisfranc骨折是足跖跗关节区域的复杂损伤，由跗跖关节骨折或脱位伴韧带损伤引发，常因高能量创伤（如交通事故、高处坠落）或低能量损伤（如老年人骨质疏松）导致，破坏足弓稳定性，需影像学确诊后采取针对性治疗。

1.损伤机制与病理特征：损伤由垂直压缩、扭转暴力或剪切力引发，导致跗跖关节内骨折或脱位，常合并跖跗韧带、骨间韧带撕裂。青少年因骨骼韧性大，骨折多为青枝骨折或骨骺分离；老年人因骨密度下降，易发生粉碎性骨折。女性因绝经后雌激素下降，骨密度降低，风险较男性高20%~30%。

2.分型与诊断要点：Myerson分型为临床常用，A型（背侧骨折脱位）占比约60%，表现为跖骨基底背侧骨折伴关节向背侧移位；B型（跖侧骨折脱位）较少见，跖骨基底向跖侧移位；C型（粉碎性骨折）占比约15%，骨折累及多块骨骼，软组织损伤严重。诊断需结合压痛（跖骨基底区域）、纵向叩击痛、足背肿胀等体征，X线正侧位及斜位片为基础检查，CT三维重建可明确骨折细节，MRI可评估韧带损伤程度。

3.治疗策略与术式选择：无移位稳定骨折采用石膏固定（固定范围涵盖足趾至小腿远端，维持足弓形态，固定期8~12周），需每周复查X线观察移位情况。移位或不稳定骨折需手术治疗，切开复位内固定以螺钉、钢板为主（如3.5mm螺钉固定第1~5跖骨基底），开放性骨折需联合外固定架临时固定，术后12周内避免负重训练。多项临床研究显示，手术患者术后12个月关节融合率达90%以上，较非手术组高35%。

4.康复训练与功能恢复：早期（术后或固定期间）进行踝泵运动（每小时10次）、足趾屈伸（每组20次，每日3组）预防血栓和肌肉萎缩；中期（拆除固定后）在医生指导下使用双拐进行部分负重训练，逐步过渡至完全负重；后期（骨折愈合稳定后）进行平衡训练（单腿站立从30秒增至2分钟）、肌力训练（提踵、足外翻动作），配合物理治疗（超声波促进骨愈合），总康复周期约4~6个月。

5.特殊人群管理要点：老年人需补充维生素D（每日800IU）和钙（每日1000~1200mg），定期监测骨密度；孕妇因孕期体重增加20%~30%，足部负荷上升，建议穿宽头软底鞋，避免长时间站立；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），足部神经病变者需定期检查足背动脉搏动，预防缺血性溃疡；儿童避免过早负重，需在骨折愈合3个月后逐步恢复跑跳，复查时重点关注骨骺发育情况。