请教肩周炎的治疗方法！问

肩周炎的治疗以非药物干预为核心，结合药物缓解症状，必要时辅以物理治疗或手术，多数患者通过规范治疗可在1年内恢复。

一、非药物干预

1.休息与活动管理：急性期（疼痛剧烈、夜间加重时）需减少肩关节负重活动，避免提重物、过度抬臂等动作，可使用三角巾或吊带短期制动（不超过1周），但避免长期固定导致关节僵硬。

2.康复锻炼：分阶段进行，早期（疼痛缓解期前）以轻柔活动为主，如钟摆运动（弯腰让患侧手臂自然下垂，顺时针/逆时针画小圈，幅度以不引发疼痛为限）、肩部绕环（小幅度缓慢旋转）；疼痛减轻后（约2周后）增加主动活动，如爬墙练习（面对墙壁，手指沿墙面缓慢上移至无痛最高点）、毛巾牵拉（双手背后握住毛巾两端，健侧手向上拉患侧手，逐渐增加阻力），每日3次，每次10-15分钟，避免引发剧痛的动作。

3.生活方式调整：避免空调直吹肩部，冬季注意保暖，睡眠时选择高度适中的枕头（避免过高或过低导致肩部肌肉紧张），日常避免长时间低头、伏案工作，每30分钟起身活动肩部。

二、药物治疗

1.口服非甾体抗炎药：短期（不超过2周）使用布洛芬、塞来昔布等，缓解疼痛和炎症，胃黏膜损伤风险较高者慎用，有消化道溃疡、严重肝肾功能不全者禁用。

2.局部外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏等，直接作用于疼痛部位，减少全身副作用，皮肤破损、过敏体质者慎用，用药后观察局部是否出现红斑、瘙痒等不良反应。

三、物理治疗

1.热疗与冷疗：急性期（48小时内）使用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀，慢性期（超过48小时）采用热水袋热敷（水温40-50℃，避免烫伤）或红外线灯照射，促进局部血液循环和炎症吸收。

2.专业理疗：超声波治疗（利用声波振动松解粘连组织）、经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流缓解疼痛，需在康复科或理疗科进行，每周2-3次，每次20-30分钟。

四、手术治疗

1.适应症：保守治疗3-6个月无效，肩关节活动度严重受限（如外展＜90°、前屈＜130°），夜间疼痛持续影响睡眠，X线显示关节囊明显钙化或粘连。

2.手术方式：关节镜下肩关节粘连松解术（微创，术后需佩戴肩关节外展架2周，3周内逐步开始主动活动）、开放手术（适用于严重粘连或合并肩袖损伤者，术后需康复训练6个月以上）。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：合并骨质疏松、高血压者，康复锻炼时避免突然发力动作（如爬墙练习可借助墙面缓慢滑动，而非跳跃式抬臂），药物优先选择外用制剂，口服非甾体抗炎药需监测血压和心率变化。

2.儿童：罕见因创伤或先天发育异常引发，需排除感染、神经肌肉疾病等，禁用成人药物，以手法按摩（轻柔推揉肩周肌肉）和关节被动活动（家长辅助患侧手臂做圆周运动，速度控制在10-15次/分钟）为主，禁止剧烈牵拉。

3.孕妇：妊娠中晚期因激素变化可能加重肩部不适，优先采用热毛巾热敷、瑜伽球辅助放松等非药物方法，疼痛剧烈时需经产科与骨科联合评估，短期使用对乙酰氨基酚（需确认孕期安全性），禁用非甾体抗炎药。