肺结核的临床表现问

肺结核的临床表现以慢性病程为特征，核心症状包括全身中毒症状、呼吸系统症状，儿童及老年患者表现具有特殊性，免疫低下者易呈非典型或播散性表现，需结合影像学与病原学检查确诊。

一、全身中毒症状

1.低热：多为午后或傍晚开始的不规则发热（37.3~38℃），持续2周以上，少数高热（如干酪性肺炎），与结核分枝杆菌代谢产物刺激体温调节中枢有关。

2.盗汗：夜间睡眠时大量出汗，醒后汗止，儿童及虚弱患者更常见，与自主神经功能紊乱及结核毒素影响有关。

3.乏力与体重下降：长期乏力、精神不振，伴食欲减退，2~3个月内体重下降＞5%，儿童可出现生长发育迟缓，身高、体重增长落后于同龄人。

二、呼吸系统典型症状

1.咳嗽咳痰：最常见症状，病程超过2周，干咳或咳少量白色黏液痰，合并细菌感染时痰液呈黄色脓性；空洞型肺结核患者痰量增多，可呈黏液脓性或干酪样，部分患者痰中带血。

2.咯血或痰中带血：约1/3患者出现，咯血量差异大，少量痰中带血至大量咯血（一次＞300ml），大咯血可阻塞气道致窒息，与病变侵蚀血管程度相关。

3.胸痛与呼吸困难：结核病变累及胸膜时出现胸痛，随呼吸、咳嗽加重，多为刺痛或隐痛；胸腔积液时胸痛减轻但出现呼吸困难，病变广泛或合并支气管狭窄时，早期活动后气促，严重时静息状态下也感呼吸困难。

三、特殊人群表现

1.儿童肺结核：以原发综合征（肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）为典型表现，伴低热、轻咳，部分无明显症状仅体检发现；支气管内膜结核表现为痉挛性咳嗽、喘息，易误诊为哮喘；结核性脑膜炎早期可致性情改变、头痛呕吐，需紧急干预。

2.老年及免疫低下者：症状隐匿，以乏力、食欲减退、体重下降为主要表现，发热不明显，易漏诊；HIV感染者、糖尿病患者等免疫低下者易发生播散性结核，表现为高热、多器官受累（肝脾肿大、淋巴结肿大），需警惕肺外结核首发（如骨痛、皮肤结节）。

四、非典型表现及并发症

1.非典型症状：部分患者以肺外表现首发（如关节痛、皮疹），或仅表现为咯血、呼吸困难而无明显咳嗽，需结合影像学排查。

2.肺外结核相关表现：结核性胸膜炎（单侧胸痛、草黄色胸腔积液）、骨关节结核（脊柱椎体破坏致畸形、髋关节肿胀活动受限）、泌尿生殖系统结核（男性附睾硬结、女性月经异常），儿童患者易出现不明原因贫血、消瘦。

五、诊断提示

临床表现需结合胸部影像学（如X线显示渗出、增殖、空洞性病变）、痰抗酸杆菌检测及结核菌素试验综合判断，儿童、老年及免疫低下者需警惕症状不典型病例，避免延误诊治。