请问胆管癌的诊断依据是什么问

胆管癌的诊断需结合临床特征、影像学表现、肿瘤标志物及病理活检综合判断，同时关注高危人群筛查。

临床症状与高危因素评估

典型表现为无痛性黄疸（尿色深、大便陶土色）、腹痛、体重下降，约20%患者以发热或胆道感染起病。高危因素包括原发性硬化性胆管炎（PSC）病史、胆管囊肿（Caroli病）、长期胆石症、慢性胆管炎及化学毒物接触史。

影像学检查

超声为初筛手段，可发现肝内外胆管扩张或占位性病变；增强CT/MRI清晰显示肿瘤位置、大小及与血管关系；MRCP无创显示胆管树结构，对梗阻定位价值高；PET-CT适用于评估远处转移（晚期患者）。

肿瘤标志物检测

CA19-9是核心指标，70%-90%胆管癌患者升高，但胆道良性梗阻（如结石）可致假阳性；CEA联合CA19-9可提高诊断特异性；CA50、CA242可辅助评估疗效及复发风险。

内镜病理活检

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下活检是确诊金标准，尤其适用于肝门部梗阻患者；超声内镜（EUS）引导下细针穿刺（EUS-FNA）可提高小病灶检出率；术中胆道镜或术后病理可明确肿瘤分型。

特殊人群管理

PSC患者需每6-12个月监测肝功能、CA19-9及MRCP；胆管结石患者需排除长期炎症刺激癌变风险；合并糖尿病、肝肾功能不全者需多学科协作评估，避免漏诊早期病变。

（注：诊断需结合多学科团队（MDT）综合判断，病理活检为最终确诊依据。）