化脓胆囊炎如何治疗问

化脓性胆囊炎需以抗感染、手术干预为核心，结合支持治疗及特殊人群管理，快速控制炎症并预防并发症。

紧急评估与诊断

典型表现为右上腹剧痛、高热（38.5℃以上）、黄疸，伴恶心呕吐，Murphy征阳性及腹膜刺激征。需通过超声（首选，显示胆囊壁增厚、积脓）、CT明确诊断，结合血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、CRP/PCT（炎症指标）评估病情。若出现低血压、意识障碍，提示感染性休克，需立即抢救。

抗感染治疗

需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，一线药物包括头孢类（头孢曲松）、喹诺酮类（左氧氟沙星）联合甲硝唑，足量静脉给药。疗程7-14天，药敏阳性时调整方案，避免盲目使用广谱抗生素。

手术治疗

手术为根治关键，首选腹腔镜胆囊切除术（LC），发病48-72小时内手术效果最佳。对高龄、基础病多或感染性休克者，可先经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）或胆囊造瘘，稳定后二期手术。术后需监测切口感染、胆漏等并发症。

支持治疗

严格禁食、胃肠减压，静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，必要时肠外营养支持。疼痛明显时用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如哌替啶），避免剧烈疼痛加重病情。密切监测体温、血压、尿量，预防感染性休克及多器官功能衰竭。

特殊人群管理

老年人需综合评估心肺功能，优先微创术式；孕妇以保守治疗为主，必要时多学科协作下手术；儿童缩短禁食时间，避免脱水；免疫缺陷者需强化抗生素覆盖，警惕真菌感染。