原发性肝癌怎样治问

原发性肝癌治疗需结合分期、肝功能及肿瘤特征，选择手术切除、局部消融、介入栓塞、系统药物等综合方案，早期以根治性治疗为主，中晚期以延长生存期、改善生活质量为目标。

手术切除：早期肝癌首选根治手段，适用于肿瘤局限（单个≤5cm或2-3个≤3cm）、无远处转移、肝功能Child-PughA/B级者。肝移植适用于合并肝硬化的小肝癌（米兰标准：≤3cm单个或≤2个≤3cm），术后需长期免疫抑制以预防排斥反应。

局部消融：无法耐受手术的早期患者（如高龄、肝功能差者）适用射频/微波消融，通过热效应灭活肿瘤，需满足肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯，单次消融覆盖瘤体及边缘0.5cm，术后需监测出血、胆瘘等并发症。

介入栓塞：中晚期肝癌的核心非手术方案，TACE通过导管超选肿瘤供血动脉，注入碘化油+化疗药（顺铂、表柔比星等），阻断血供并局部化疗，适用于肝功能A/B级、无严重门静脉癌栓者，需多次治疗，常见发热、骨髓抑制等副作用。

系统药物：不可切除者可选靶向药（仑伐替尼/索拉非尼）或免疫联合方案（PD-1抑制剂+抗血管药）。仑伐替尼适用于肝功能较好者，免疫治疗需警惕免疫性肺炎、肝炎等不良反应，需由医生评估后使用。

特殊人群管理：肝功能Child-PughC级者优先保守治疗；老年患者需评估体能状态（ECOGPS评分），避免过度治疗；合并乙肝/丙肝者需长期抗病毒（恩替卡韦/替诺福韦），同时监测病毒载量及肝纤维化进展。