胆总管胆囊结石怎么办问

胆总管胆囊结石需结合结石特征、症状及并发症，通过影像学诊断后优先手术切除胆囊，辅以药物缓解症状，日常严格控脂饮食并定期复查。

明确诊断与风险评估

通过超声、CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）明确结石位置、大小及数量，结合右上腹疼痛、黄疸、发热等症状，判断是否合并梗阻性胆管炎、急性胆囊炎等并发症。需警惕结石直径＞3cm、合并胆囊壁增厚或胆囊萎缩者，此类患者复发风险及癌变率较高。

治疗策略分层选择

无症状且结石直径＜3cm、胆囊功能良好者可每6-12个月复查超声；有胆绞痛、黄疸或合并胆管梗阻时，建议尽早行腹腔镜胆囊切除术（LC），必要时联合胆总管切开取石术（ERCP或开腹手术）。对于高龄、基础病多（如心衰、糖尿病）者，需术前多学科评估手术耐受性。

药物辅助治疗原则

急性发作期可短期使用解痉药（消旋山莨菪碱）缓解疼痛，利胆药（熊去氧胆酸）促进胆汁排泄；合并感染时需用抗生素（头孢类、甲硝唑）控制炎症，药物仅用于症状缓解或围手术期过渡，无法替代手术根除病因。

特殊人群管理要点

孕妇需优先保守治疗，避免药物及手术对胎儿影响；糖尿病患者需严格控糖，降低感染风险；肾功能不全者慎用经肾脏排泄的药物（如某些抗生素），需调整用药方案。

术后与日常预防

术后1-3个月低脂饮食，避免油炸、辛辣食物，规律进食早餐；长期随访监测残余结石或胆总管再发风险，建议每年复查超声，高危人群（如结石复发史）需增加复查频率。