高血压一直控制不稳定问

高血压控制不稳定常与治疗依从性差、生活方式未优化、合并继发性疾病、药物相互作用或监测不规范等因素相关，需通过多维度科学干预改善。

一、坚持规范用药，避免自行调整

多数患者需长期或终身服药，擅自停药、减量或换药会导致血压反跳。研究显示，依从性差者血压达标率比规范用药者低40%以上。特殊人群（如老年、糖尿病患者）应在医生指导下选择药物剂型，避免过度降压。

二、优化生活方式，筑牢基础防线

低盐饮食（每日盐摄入＜5g，约一平啤酒瓶盖）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、控制体重（BMI＜24kg/m2）及戒烟限酒，是公认的基础干预措施。国际高血压学会证实，综合生活方式可使血压降低5-10mmHg。

三、排查继发性高血压病因

约5%-10%的高血压为继发性（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征）。建议通过肾动脉超声、血醛固酮/肾素比值、动态血压监测（ABPM）等排查，尤其血压突然升高或“难治性高血压”（3种降压药仍不达标）需重点筛查。

四、特殊人群个体化管理

老年人（≥65岁）收缩压目标140-150mmHg，避免过度降压（如舒张压＜60mmHg可能增加心脑血管风险）；糖尿病患者优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）保护肾脏；妊娠期高血压禁用ACEI/ARB，需监测子痫前期风险。

五、规范血压监测与动态管理

家庭自测需固定时间（早晚静息30分钟后），使用经过认证的电子血压计（袖带大小适配上臂周径）；定期进行24小时动态血压监测（ABPM），捕捉晨峰高血压、夜间血压下降不足等波动规律，为药物调整提供依据。研究表明，规范监测可使血压达标率提升25%。

注：以上药物名称仅作举例，具体用药需经医生评估。