治疗胆囊结石问

治疗胆囊结石的主要方式分为非手术治疗和手术治疗两大类，需结合结石类型、大小、患者症状及基础疾病综合选择。

一、非手术治疗

1.药物溶石：适用于直径≤2cm的单发或多发胆固醇结石、胆囊功能良好者，常用药物为熊去氧胆酸，需连续服用6~24个月，期间需定期监测肝功能及结石变化，服药期间避免高脂饮食以提高疗效。

2.体外冲击波碎石：通过高能冲击波将结石击碎成直径＜2mm的颗粒，适用于无并发症、胆囊功能正常的患者，需结合溶石药物辅助排石，单次治疗后需观察1~3个月评估效果，结石直径＞2cm或合并胆囊息肉者不适用。

3.生活方式干预：低脂肪、高纤维饮食，每日脂肪摄入控制在总热量的20%~30%，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）及维生素C摄入，规律三餐避免空腹，控制体重（BMI维持在18.5~23.9），避免熬夜及久坐，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术：目前首选术式，具有创伤小、恢复快（术后1~2天可下床活动）、并发症少（胆漏发生率＜1%）等优势，适用于反复发作胆绞痛、结石直径≥3cm、合并胆囊壁增厚（＞3mm）或胆囊息肉（＞1cm）者，糖尿病患者需术前控制血糖＜8mmol/L以降低感染风险。

2.保胆取石术：仅推荐用于年轻（＜50岁）、无症状、胆囊收缩功能正常且结石直径＜2cm的患者，术后复发率约20%~30%，需定期复查超声监测结石复发。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：胆囊结石罕见，多与胆道畸形、溶血性疾病相关，优先保守观察，避免使用熊去氧胆酸（缺乏儿童用药数据），若合并急性胆囊炎需禁食水并静脉补液，必要时行腹腔镜手术需多学科协作。

2.孕妇：妊娠期间胆囊结石易加重，无症状者保守治疗（低脂饮食+硫酸镁缓解痉挛），症状明显者建议妊娠24~28周后手术，避免使用影响胎儿的药物，术后需监测子宫收缩情况。

3.老年患者：合并高血压、冠心病者术前需评估心功能（EF值＞50%）及肝肾功能，优先选择腹腔镜手术，术中避免过度牵拉胆囊，术后24小时内禁食以预防肠粘连，糖尿病患者需严格控制血糖波动。