应激性心肌病临床表现问

应激性心肌病有胸痛、呼吸困难、心力衰竭等症状表现，心电图有ST段改变、T波改变等表现，超声心动图有室壁运动异常（呈“气球样改变”）、左心室射血分数降低等表现，各表现有其相应特点及与年龄、性别、病史等因素的关联。

一、症状表现

1.胸痛

多数患者会出现胸痛症状，其疼痛性质多样，可类似心绞痛，程度轻重不一。研究表明，约70%-80%的应激性心肌病患者会有胸痛表现，疼痛部位多在胸前区，有时可放射至肩部、背部等部位，疼痛持续时间从几分钟到数小时不等。在年龄方面，各个年龄段均可发生，但中老年女性相对更常见，可能与女性的激素水平等因素有关，生活方式方面，有情绪应激等诱因的患者更容易出现胸痛症状。

2.呼吸困难

也是常见临床表现之一，患者可表现为不同程度的气短、喘息等。轻者可能仅在活动后出现气短，重者可呈端坐呼吸。呼吸困难的发生机制与心肌功能受损导致的心功能不全有关。对于有基础心脏疾病的患者，如本身有冠心病等，应激状态下更易诱发呼吸困难。在性别上，女性患者出现呼吸困难的比例可能相对较高，可能与女性的生理特点及情绪易受应激影响有关。

3.心力衰竭表现

严重时可出现心力衰竭相关表现，如水肿，常见于下肢，严重时可波及全身；颈静脉怒张等。心功能指标会发生变化，例如射血分数明显降低，一般可低于50%。在病史方面，有高血压病史、糖尿病病史等的患者，在应激状态下更易出现心力衰竭相关表现，年龄较大的患者由于心脏储备功能下降，发生心力衰竭的风险相对更高。

二、心电图表现

1.ST段改变

多数患者心电图可见ST段抬高，类似急性心肌梗死的表现，但ST段抬高的形态与急性心肌梗死有所不同，应激性心肌病患者的ST段抬高多为暂时性，呈动态变化。在年龄分布上，各年龄段均可出现ST段改变，但中老年人群更常见，女性患者可能相对更容易出现这种ST段的特征性改变，生活方式中经历重大情绪应激事件的人群，心电图ST段改变的发生率会增加。

2.T波改变

T波可出现倒置、低平等改变。T波改变的程度和范围也有一定特点，与心肌缺血损伤的程度相关。对于有心脏基础疾病的患者，如心肌病病史等，应激状态下T波改变可能更明显，年龄较大的患者心脏本身的适应性降低，T波改变可能更显著。

三、超声心动图表现

1.室壁运动异常

典型表现为左心室中部及心尖部室壁运动减弱或消失，而基底段室壁运动相对正常，呈“气球样改变”。这种室壁运动异常在不同年龄、性别患者中均可出现，但女性患者相对更易呈现典型的气球样改变形态。有情绪应激病史的患者，超声心动图上室壁运动异常的表现可能更为典型，对于有高血压等病史的患者，应激状态下更容易诱发这种室壁运动的异常改变。

2.左心室射血分数降低

左心室射血分数可明显低于正常水平，一般低于50%。在年龄方面，老年患者本身心脏功能储备差，应激状态下射血分数降低更明显，女性患者由于生理特点，在相同应激情况下可能更容易出现射血分数的显著下降，有心脏疾病家族史的患者，应激时射血分数降低的风险相对较高。