白癜风的诊断与治疗问

白癜风的诊断需结合临床表现与辅助检查，治疗以非药物干预和综合治疗为主，特殊人群需个体化调整方案。

一、诊断要点

1.临床表现：典型为边界清楚的乳白色色素脱失斑，进展期边缘模糊，稳定期边界清晰，表面光滑无鳞屑，可累及毛发变白。部分患者伴随局部出汗异常或感觉异常，黏膜受累罕见但可发生于口唇、生殖器等部位。

2.辅助检查：Wood灯检查显示亮白色荧光；皮肤镜可见色素环、点状血管等特征性改变；组织病理学示表皮黑素细胞减少或消失，真皮层无炎症细胞浸润。

3.鉴别诊断：需排除白色糠疹（鳞屑覆盖、边界不清）、花斑癣（真菌镜检可见菌丝或孢子）、贫血痣（摩擦后白斑不发红）等色素减退性疾病。

二、治疗方法

1.非药物干预：避免暴晒、外伤及精神压力，均衡饮食补充维生素B族、铜元素，稳定期可适度日光浴促进色素合成。

2.外用药物：进展期可选弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏），稳定期联合钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），面部、黏膜等敏感部位优先选择低浓度制剂。

3.光疗与系统治疗：窄谱UVB（NB-UVB）为一线光疗方案，每周2-3次，需逐步增加剂量；308nm准分子光适用于局部小面积皮损；进展期或泛发性患者可短期使用甲泼尼龙等免疫调节剂，需严格遵医嘱。

4.手术治疗：稳定期（6个月以上无新发皮损）、非暴露部位小面积皮损可采用表皮移植，术后需严格防晒及保湿，避免感染。

三、特殊人群管理

1.儿童患者：优先非药物干预，避免强效激素，可局部使用低浓度钙调磷酸酶抑制剂，家长需关注心理状态，避免过度治疗加重焦虑。

2.孕妇/哺乳期女性：优先局部治疗，避免系统用药，光疗需在医生指导下进行，监测胎儿及婴儿安全性。

3.老年患者：综合评估基础疾病，优先选择温和外用药物，避免光疗过度增加皮肤老化风险，合并糖尿病者需控制血糖稳定。

4.合并自身免疫病史者：定期监测甲状腺功能、抗核抗体等指标，避免诱发其他自身免疫性疾病，治疗期间同步管理基础病。