下壁心肌梗死心电图的指征问

下壁心肌梗死心电图主要表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现特征性改变，包括ST段弓背向上型抬高、T波动态演变及异常Q波，结合心肌酶学可明确诊断。

特征性导联定位：下壁心肌梗死对应心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，因右冠状动脉或左回旋支供血区域受累，导致该三导联出现电活动异常，反映下壁心肌缺血坏死。

ST段抬高形态：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上型抬高（肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV），此形态与心包炎的凹面向上抬高不同，是鉴别心梗与其他疾病的关键特征。

T波动态演变：病程中T波先高尖后倒置，早期高尖T波提示急性缺血，随病程进展T波倒置加深（呈冠状T波）反映心肌坏死，恢复期逐渐恢复直立，需动态观察演变过程。

异常Q波特征：病理性Q波表现为宽度≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4，需排除左前分支阻滞、肺气肿等干扰因素，结合临床症状与心肌酶谱综合判断。

特殊人群与鉴别要点：老年、糖尿病患者ST段抬高不显著，T波倒置为主；合并右室心梗时V4R-V6R导联ST段抬高；需与高钾血症、左室肥厚等鉴别，必要时结合肌钙蛋白、冠脉造影确诊。