急性心肌梗死诊断标准是什么问

急性心肌梗死诊断需结合典型临床症状、心电图动态演变及心肌损伤标志物升高，三者协同诊断，同时需结合病史与危险因素综合判断。

典型临床症状

胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续≥20分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解；可伴大汗淋漓、濒死感、恶心呕吐，少数放射至下颌、背部或左臂，部分患者出现呼吸困难。

心电图动态演变

ST段抬高型心梗（STEMI）：V1-V2导联ST段抬高≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV，呈弓背向上型；T波由高尖→倒置，伴病理性Q波（QRS时限≥0.04s）。非ST段抬高型心梗（NSTEMI）：ST段压低≥0.1mV或T波倒置，无病理性Q波，需关注动态变化。

心肌损伤标志物升高

肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高且超参考值99百分位上限，伴动态升高（6-24小时达峰）；CK-MB（肌酸激酶同工酶）升高（窗口期6-24小时）；肌红蛋白（2-4小时升高），三者中肌钙蛋白为诊断金标准，需排除骨骼肌疾病干扰。

病史与危险因素

既往冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症史，或吸烟、家族遗传史；此次发病前有胸痛加重、活动耐量下降等先兆；需排除主动脉夹层、肺栓塞、气胸等急症。

特殊人群注意事项

老年人、糖尿病患者常表现为无痛性心梗，以呼吸困难、乏力、意识模糊为主要症状；女性、非典型心梗患者可无胸痛，仅诉上腹痛、背痛或“胃部不适”；需警惕非特异性表现，尽早行心电图与肌钙蛋白检测。