患有风湿性心脏病问

风湿性心脏病是风湿热引发的心脏瓣膜慢性炎症病变，以二尖瓣受累最常见，需长期管理以预防心衰、血栓等严重并发症。

病因与病理机制：由A组β溶血性链球菌感染后引发风湿热，免疫反应攻击二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜组织，导致瓣叶炎症、纤维化及粘连，形成瓣口狭窄或关闭不全。二尖瓣受累占70%以上，主动脉瓣次之（约20%），三尖瓣和肺动脉瓣罕见。病程呈进行性发展，未经治疗者5-10年心衰发生率超50%。

临床表现与早期识别：早期可无症状，活动后气短、乏力、心悸为典型信号；病情进展后出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿，严重时端坐呼吸、晕厥。房颤是常见并发症，表现为心率不齐、脉搏短绌，需心电图确诊。风湿热病史者应每年心脏超声筛查，早期干预可降低手术风险。

治疗策略与药物管理：治疗以控制并发症为主：①病因控制：苄星青霉素每月1次预防链球菌再感染；②心衰管理：利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂改善心功能；③房颤管理：β受体阻滞剂或地高辛控制心室率；④抗凝治疗：华法林、达比加群酯、利伐沙班预防血栓。严重瓣膜病变需手术修复/置换，TAVR适用于高龄高危患者。

日常管理与并发症预防：预防感染（避免呼吸道感染），低盐低脂饮食，控制液体摄入防水肿；适度运动（如散步），避免劳累；定期复查心脏超声、心电图，房颤患者监测凝血功能。心衰加重时及时就医，避免延误治疗。

特殊人群注意事项：孕妇妊娠早期禁用华法林，改用低分子肝素；老年患者慎用非甾体抗炎药，合并高血压优先选ACEI/ARB；糖尿病患者定期监测肾功能，避免药物加重肾损伤。