风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全怎么治疗问

风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全治疗以控制病情进展、改善心功能为主，核心包括药物干预、手术修复/置换、经导管介入治疗、生活方式管理及特殊人群个体化方案。

一、药物治疗

药物分病因控制与对症支持。风湿活动期需用青霉素类药物预防链球菌感染复发；心衰时，利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，ACEI/ARB（如依那普利）改善心室重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率，洋地黄（如地高辛）改善心功能及房颤心室率。

二、手术治疗

手术是根本治疗手段，优先选择二尖瓣修复术（保留自体瓣膜），适用于瓣叶形态良好者；修复困难时行瓣膜置换术，选用机械瓣（需终身抗凝）或生物瓣（寿命10-15年）。手术适应症为NYHAIII-IV级心功能不全、左心室扩大（LVEDD＞60mm）及左室射血分数（LVEF）＜50%。

三、介入治疗

经导管二尖瓣修复术（如MitraClip）为微创方案，适用于中重度关闭不全且手术高危患者，通过导管夹合反流瓣叶减少分流。需严格评估瓣叶解剖结构，术后监测瓣膜功能与血流动力学。

四、生活方式管理

日常需低盐饮食（＜5g/日盐），控制体重，避免劳累及剧烈运动；预防呼吸道感染（如流感疫苗接种），戒烟限酒；定期复查心功能（BNP/NT-proBNP）、心电图及心脏超声。

五、特殊人群注意事项

老年患者需评估肝肾功能及手术耐受性；合并房颤者需抗凝治疗（华法林/新型口服抗凝药），严格监测出血风险；孕妇需心内科与产科联合管理，优先保守治疗至产后；儿童患者需分期手术，优先控制风湿活动（如苄星青霉素长效注射）。