三尖瓣反流是什么问

三尖瓣反流是指心脏右心房与右心室之间的三尖瓣关闭不全，导致部分血液在心脏收缩时从右心室反流回右心房的病理状态。

一、正常机制与反流成因

正常三尖瓣借腱索和乳头肌稳定，收缩期瓣叶紧密对合，防止右心室血液反流至右心房。当瓣叶冗长、瓣环扩张、腱索断裂或乳头肌功能不全时，瓣叶闭合不全，导致部分血液反流，形成三尖瓣反流。

二、常见致病因素

功能性反流：多因右心室扩大（如扩张型心肌病、慢性阻塞性肺疾病）或肺动脉高压（如特发性肺动脉高压），使瓣环扩张、瓣叶相对对合不良；

器质性病变：包括先天性三尖瓣畸形、风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、胸部外伤等，直接损伤瓣膜结构。

三、临床表现与特殊人群注意

轻度反流患者多无症状，中重度反流因右心负荷增加，可出现活动耐力下降、劳力性气短、下肢水肿、腹胀（肝淤血）等；长期反流可致右心衰竭，表现为颈静脉充盈、肝大、腹水。老年患者症状常不典型，儿童可能伴生长发育迟缓、喂养困难。

四、诊断方法与特殊人群检查

核心诊断工具为超声心动图（经胸/经食管多普勒成像），通过反流束面积占右心房比例分级（轻<20%、中20%-40%、重度>40%）；结合心电图（右心室肥厚、电轴右偏）、胸片（右心影增大）及心脏磁共振明确病因。孕妇因血流动力学变化，需避免孕期早期过度检查。

五、治疗原则与特殊人群用药

无症状轻中度反流需定期随访（每6-12个月超声）；中重度或有症状者：

药物干预：利尿剂（呋塞米）减轻水肿，ACEI/ARB（如依那普利）改善心室重构，β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心率；

手术治疗：优先瓣膜修复术（保留自身瓣膜），置换术（机械瓣/生物瓣）用于修复失败者。孕妇、肾功能不全者需个体化评估用药/手术耐受性。