心动过缓的治疗问

心动过缓的治疗需依据心率水平、症状严重程度及基础病因综合制定方案，核心原则为无症状且心率≥50次/分钟者优先观察，有头晕、乏力、晕厥等症状或合并器质性心脏病、心动过缓＜50次/分钟者需干预。

一、药物治疗

1.抗胆碱能药物：适用于迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓，如阿托品，可提高窦房结自律性，青光眼、前列腺增生患者禁用。

2.肾上腺素能药物：多巴胺、多巴酚丁胺适用于合并低血压或心输出量降低的心动过缓，需监测血压及心率变化，肾功能不全者慎用。

3.其他：异丙肾上腺素仅短期用于手术或药物诱发的心动过缓，避免长期使用，可能导致心律失常。

二、非药物治疗

1.心脏起搏器植入：适应症包括窦房结功能障碍、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞伴晕厥史或黑矇，或无症状但心率持续＜40次/分钟者，植入后可有效提高心率并改善症状。

2.病因治疗：甲状腺功能减退导致的心动过缓需补充左甲状腺素；电解质紊乱（如高钾血症）需纠正，避免药物诱发心动过缓（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂过量）。

三、特殊人群干预

1.儿童患者：低龄儿童（＜6岁）禁用抗胆碱能药物，优先非药物干预（如避免剧烈运动），合并先天性心脏病者需尽早评估起搏器指征。

2.老年患者：合并高血压、冠心病者需谨慎选择药物，避免β受体阻滞剂加重心动过缓，优先选择双腔起搏器以维持房室同步。

3.孕妇：心动过缓若无症状可观察，药物治疗需权衡胎儿安全性，必要时采用起搏器治疗。

4.糖尿病患者：低血糖诱发的心动过缓需监测血糖，避免使用可掩盖低血糖症状的β受体阻滞剂。

四、生活方式调整

避免过度劳累及情绪激动，保持规律作息；合并冠心病者需控制血脂、血压，戒烟限酒；慢性心动过缓患者可进行低强度有氧运动（如散步），避免剧烈运动。