肺动脉栓塞CT表现问

肺动脉栓塞（PE）是肺动脉或其分支被栓子阻塞引发的急性循环障碍疾病，CT是诊断PE的核心影像学工具，其关键表现分为直接征象、间接征象、特殊类型表现及临床鉴别等方面。

1.直接征象：①轨道征：增强CT血管造影（CTA）显示血管腔内低密度栓子周围环绕高密度对比剂，呈轨道样表现，提示新鲜血栓未完全阻塞血管；②充盈缺损：栓子直接占据血管腔内对比剂空间，形成边缘清晰或不规则的充盈缺损，可孤立或多发出现；③附壁血栓：血栓沿血管壁附着，导致血管腔局部狭窄，严重时完全闭塞血管，多位于叶段肺动脉分支内。

2.间接征象：①肺梗死相关征象：表现为楔形或条形高密度影（梗死灶），基底贴近胸膜，尖端指向肺门，常伴胸腔积液（多为少量至中量）、盘状肺不张（肺外周楔形无血管区）；②肺动脉高压相关征象：主肺动脉直径＞30mm（年轻成人标准），右肺动脉扩张，右心增大（右心室壁增厚、右心房扩大），下腔静脉增宽且呼吸变异度降低。

3.特殊类型PE：①慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）：CT显示肺动脉内陈旧性血栓（呈等密度或稍高密度）、管腔不规则狭窄/闭塞、肺动脉扩张与狭窄并存，肺外周血管稀疏，部分区域可见“串珠样”血管重构；②癌栓相关PE：肿瘤细胞浸润血管形成癌栓，CT表现为血管内不规则充盈缺损，常伴肿瘤原发灶或转移灶（如肺癌、卵巢癌等）。

4.特殊人群影响：①老年患者（＞65岁）因房颤、肿瘤、长期卧床等基础疾病，CT易显示多支肺动脉受累，合并右心功能不全表现更显著；②女性长期服用口服避孕药者，血栓多位于外周肺动脉分支，CT可见多发小分支充盈缺损；③儿童PE罕见，多因先天性心脏病、长期静脉输液等引发，CT表现为肺门血管扩张、肺野透亮度降低。

5.鉴别诊断：①肺肿瘤：肿块边缘不规则，增强呈不均匀强化；②肺炎：斑片状浸润影，支气管充气征阳性；③肺水肿：蝶翼状分布，血管影模糊伴磨玻璃密度影。CTA对PE的检出敏感性达85%~95%，结合D-二聚体升高、右心功能指标可提高诊断准确性。