左室射血分数保留的心力衰竭的诊断标准问

左室射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）诊断需同时满足左室射血分数（LVEF）正常或轻度降低、心力衰竭症状与体征、心脏舒张功能异常证据及排除其他疾病。核心诊断标准为LVEF≥50%（或部分指南定义为≥45%），并结合以下指标综合判定。

1.左室射血分数（LVEF）的界定：根据国际心衰协会标准，HFpEF的LVEF通常界定为≥50%（多数研究采用此阈值，如PARADIGM-HF试验），部分指南允许LVEF45%-49%，需结合临床综合判断是否为早期或轻度受损表现，以避免漏诊。

2.心力衰竭症状与体征：典型表现为活动后呼吸困难、乏力、液体潴留（如下肢水肿、体重增加），体征包括肺部湿啰音、颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性。需注意老年患者可能因认知功能下降症状表达模糊，需结合家属描述或日常活动能力变化辅助判断。

3.心脏结构与舒张功能异常证据：①心脏超声为首选，需证实左心室肥厚（LVH），其中向心性肥厚（男性左室质量指数＞115g/m2，女性＞95g/m2）常见于长期高血压患者；左心房扩大（前后径＞35mm）；②二尖瓣血流频谱显示E/A比值＜1（舒张早期流速＜舒张晚期流速）；③组织多普勒成像中E/e'比值＞15（二尖瓣环侧壁e'速度＜8cm/s），提示左心室舒张功能障碍及充盈压升高。

4.鉴别诊断与影像学评估：需通过心脏MRI（评估心肌纤维化或心肌应变）、冠脉CTA或造影排除冠心病、瓣膜病（如二尖瓣反流）、限制性心肌病等。心脏MRI在鉴别HFpEF与其他心肌病方面敏感性更高，尤其对心肌浸润性病变的识别具有优势。

5.特殊人群诊断要点：①老年患者（≥65岁）因多合并慢性肾功能不全、贫血，可能掩盖典型症状，需结合BNP/NT-proBNP水平（升高提示心功能不全）；②女性患者HFpEF发生率随年龄增长逐渐接近男性，但症状出现较晚，需关注早期筛查（如定期监测血压、心脏结构）；③肥胖人群（BMI≥30）易出现容量负荷过重，需通过体重监测、超声评估胸腔积液/腹水等早期干预。