冠状动脉粥样硬化性心脏病要做哪些检查问

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）需通过临床评估结合多项检查综合诊断，常用检查包括心电图、影像学检查、血液检测、负荷试验及功能评估等。

基础心电图与动态心电图

静息心电图可初步发现ST-T段改变、心律失常等心肌缺血征象；动态心电图（Holter）通过24-48小时连续监测，捕捉发作性心肌缺血或心律失常，适用于症状不典型（如隐匿性心绞痛）者。老年或糖尿病患者心电图可能表现不典型，需结合临床症状解读。

影像学检查

心脏超声评估心功能（EF值）及结构异常（如室壁运动障碍）；冠脉CT血管造影（CTA）无创排查冠脉狭窄，适用于低中风险患者或无法耐受有创检查者；冠脉造影为诊断“金标准”，可精准显示狭窄部位及程度，但为有创检查。肾功能不全者需警惕造影剂肾病风险，孕妇禁用。

血液生物标志物检测

心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）用于诊断急性心肌梗死；血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）评估斑块稳定性及心血管风险；BNP/NT-proBNP反映心功能状态，辅助判断心衰程度。糖尿病患者血脂控制目标更严格（如LDL-C<1.8mmol/L），需结合血糖结果调整解读。

负荷试验

运动负荷试验（如运动平板心电图）通过运动诱发心肌缺血，适用于静息心电图正常但高度怀疑冠心病者；药物负荷试验（腺苷、多巴酚丁胺）适用于运动禁忌人群。严重心衰、恶性心律失常者禁用，避免诱发心肌缺血或心脏事件。

冠脉功能与斑块精细评估

冠脉血流储备分数（FFR）评估狭窄功能意义（是否导致心肌缺血）；光学相干断层成像（OCT）、血管内超声（IVUS）可显示斑块性质（如脂质核心、纤维帽完整性）。复杂冠脉病变（如弥漫性狭窄、多支血管病变）者建议优先选择，肾功能不全、造影剂过敏者需提前调整检查方案。

特殊人群注意事项：肾功能不全者慎用造影剂检查；孕妇优先无创影像学；糖尿病患者需结合糖化血红蛋白调整血脂控制目标；高龄或衰弱患者检查前需评估耐受性，避免过度劳累。检查结果需由心内科医师结合病史综合判断。