四类抗心律失常药是什么问

四类抗心律失常药是什么

根据VaughanWilliams分类法，临床常用抗心律失常药分为Ⅰ类（钠通道阻滞剂）、Ⅱ类（β受体阻滞剂）、Ⅲ类（钾通道阻滞剂）和Ⅳ类（钙通道阻滞剂），各类通过不同机制调节心肌电生理，用于控制不同类型心律失常。

一、Ⅰ类（钠通道阻滞剂）

通过阻滞心肌细胞钠通道，减慢0相除极速率，抑制自律性和传导性。分为：

Ⅰa类（奎尼丁、普鲁卡因胺）：广谱阻滞钠通道，延长动作电位时程，适用于房性与室性心律失常。

Ⅰb类（利多卡因、苯妥英钠）：缩短动作电位时程，主要用于室性心律失常（如心梗后室速）。

Ⅰc类（氟卡尼、普罗帕酮）：强效阻滞钠通道，禁用于结构性心脏病（如心梗、心衰）患者，可能增加心律失常风险。

注意：Ⅰa类可能诱发尖端扭转型室速，心衰、低血压患者慎用。

二、Ⅱ类（β受体阻滞剂）

通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率、抑制房室传导，降低心肌耗氧。代表药物：美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔。

注意：禁用于支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、严重心动过缓患者；心衰患者需从小剂量开始，监测心率、血压。

三、Ⅲ类（钾通道阻滞剂）

延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，抑制折返激动。代表药物：胺碘酮、索他洛尔、多非利特。

注意：胺碘酮长期使用可能致肺纤维化、甲状腺功能异常，禁用于严重肺疾病、甲状腺功能亢进/减退患者；索他洛尔可能诱发尖端扭转型室速，QT间期延长者禁用。

四、Ⅳ类（钙通道阻滞剂）

阻滞慢钙通道（L型），抑制窦房结和房室结传导，减慢心率。代表药物：维拉帕米、地尔硫。

注意：禁用于严重心衰、病态窦房结综合征、低血压患者；需监测心率及心电图，避免加重房室传导阻滞。

五、特殊人群用药原则

所有抗心律失常药均有潜在致心律失常风险，需个体化选择：

心衰、肝肾功能不全者需调整剂量；

孕妇、哺乳期妇女慎用；

用药期间定期监测心电图、电解质（如QT间期、血钾）及肝肾功能。

强调：用药需在医生指导下进行，不可自行调整剂量或停药。