心脏瓣膜关闭不全是什么病问

心脏瓣膜关闭不全是一类因瓣膜结构或功能异常导致血液反流的心脏疾病，主要累及二尖瓣、主动脉瓣等，长期可引发心功能受损及循环障碍。

一、定义与病理基础

心脏瓣膜作为心房-心室或心室-动脉间的单向阀门，正常时确保血液单向流动。关闭不全指瓣膜闭合功能异常，舒张期或收缩期血液反向反流，导致心腔容量负荷增加，长期可引发心肌肥厚、心腔扩大及心力衰竭。

二、常见类型及病因

按受累瓣膜分类：二尖瓣关闭不全（最常见，病因包括风湿性心脏病、退行性瓣膜病、感染性心内膜炎）、主动脉瓣关闭不全（多见于老年瓣膜钙化、风湿性心脏病、马方综合征）、三尖瓣关闭不全（继发于右心衰竭或肺动脉高压）、肺动脉瓣关闭不全（罕见，多为功能性）。

按反流程度分级：轻度（反流量<20%心输出量）、中度（20%-40%）、重度（>40%），分级基于超声心动图反流束面积占左心室流出道面积比例。

三、临床表现特点

轻度关闭不全可无症状，中重度时：左心系统反流（主动脉瓣、二尖瓣）表现为活动后呼吸困难、乏力、夜间阵发性呼吸困难；右心系统反流（三尖瓣、肺动脉瓣）出现下肢水肿、腹胀、食欲下降；严重时发展为心力衰竭（左心衰以肺淤血为特征，右心衰以体循环淤血为特征），可伴心房颤动。

四、诊断与评估方法

诊断依赖超声心动图（金标准），评估瓣膜形态、反流程度、心腔大小及射血分数；结合心电图（监测心律失常）、X线胸片（心影扩大、肺淤血）及心脏磁共振成像（精确评估心功能）。心功能采用NYHA分级（Ⅰ-Ⅳ级）指导治疗。

五、治疗原则及特殊人群管理

分级干预：无症状（NYHAⅠ级）者定期（6-12个月）复查超声；有症状者（Ⅱ-Ⅳ级）需药物（β受体阻滞剂、利尿剂）或手术（修复/置换）干预。

特殊人群注意事项：

-老年患者：优先保守治疗（评估手术耐受性），监测肾功能（避免利尿剂过量）。

-孕妇：孕前心功能评估，孕期预防链球菌感染（如风湿热预防），产后干预。

-儿童患者：先天性瓣膜病需早期干预，避免剧烈活动，感染性心内膜炎预防（如拔牙前抗生素）。

-合并糖尿病/肾病者：严格控糖控压，避免肾毒性药物，利尿剂监测肾功能。