心绞痛的发病原因都有什么呢问

心绞痛主要由心肌供血与耗氧失衡引发，核心病因包括冠状动脉结构性病变、功能性痉挛及多种危险因素。

一、冠状动脉粥样硬化

1.病理机制：动脉内膜脂质沉积（低密度脂蛋白胆固醇升高为关键诱因）→泡沫细胞聚集形成脂质斑块→斑块增大导致管腔狭窄或闭塞，心肌血流灌注不足。当狭窄＞70%时，静息状态下心肌供血可代偿，但运动、情绪激动等增加心肌耗氧时，供需失衡诱发心绞痛。

2.斑块特性：稳定斑块（脂质核心小、纤维帽厚）多引发慢性缺血；不稳定斑块（脂质核心大、纤维帽薄）易破裂出血，可突发心肌缺血加重。

二、冠状动脉痉挛

1.定义：血管无明显狭窄时突发收缩，导致短暂血流减少。

2.诱因：自主神经功能紊乱（交感神经兴奋）、吸烟、寒冷刺激或药物（如麦角类）。

3.特点：多见于静息状态（夜间或凌晨发作），硝酸酯类药物可缓解，心电图可见ST段抬高（变异型心绞痛）。

三、其他冠状动脉病变

1.栓塞：房颤血栓脱落、脂肪栓子等阻塞血管，少见但起病急。

2.炎症性病变：川崎病冠状动脉炎、大动脉炎等导致血管狭窄。

3.先天异常：冠状动脉起源异常、心肌桥（血管走行于心肌内，收缩时受压）。

四、非冠状动脉结构性疾病

1.主动脉瓣疾病：狭窄（射血阻力增加）或关闭不全（反流加重负荷）。

2.心肌疾病：肥厚型心肌病（心肌肥厚致舒张期充盈不足）、扩张型心肌病（心功能下降）。

五、危险因素与诱发因素

1.年龄与性别：40岁以上风险递增，男性55岁前风险低于女性（雌激素保护），绝经后接近男性。

2.高血压：收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg增加血管内皮损伤和心肌负荷。

3.血脂异常：总胆固醇＞5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L时风险显著升高。

4.糖尿病：糖化血红蛋白＞7%者微血管与大血管病变风险叠加，增加心肌缺血概率。

5.生活方式：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、肥胖（BMI＞28kg/m2）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）显著增加风险。

6.遗传因素：家族性高胆固醇血症、早发冠心病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）者风险升高。