肺动脉高压怎么办问

肺动脉高压是一种以肺动脉压力升高为特征的进展性心血管疾病，需通过多学科协作进行综合管理。核心应对策略包括精准诊断、个体化药物治疗、非药物干预及生活方式调整，以延缓病情进展、改善运动耐力与生活质量。

一、诊断与评估：右心导管检查是诊断金标准，需测量平均肺动脉压（mPAP）＞25mmHg、肺血管阻力（PVR）＞3Wood单位，结合心输出量、混合静脉血氧饱和度等指标。高危人群（先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、深静脉血栓病史者）建议每1~2年筛查，儿童患者需参考生长发育曲线及超声心动图指标，老年患者需额外评估合并冠心病、高血压等基础疾病对血流动力学的影响。

二、药物治疗：一线靶向药物包括内皮素受体拮抗剂（如安立生坦）、磷酸二酯酶-5抑制剂（如他达拉非）、前列环素类似物（如伊洛前列素）。特发性/家族性肺动脉高压优先选择内皮素受体拮抗剂或前列环素类似物，结缔组织病相关病例可联合磷酸二酯酶-5抑制剂。药物选择需基于患者耐受性及疗效监测，避免使用非甾体抗炎药（可能降低药效），低龄儿童禁用磷酸二酯酶-5抑制剂。

三、非药物干预：低氧血症患者需长期家庭氧疗（吸氧流量2~3L/min，每日≥15小时），运动康复以低强度有氧运动为主（如平地慢走、太极拳），每次20~30分钟，每周3~5次。晚期患者心功能Ⅲ~Ⅳ级且药物疗效不佳时，可考虑房间隔造口术改善血流动力学，终末期患者评估肺移植/心肺联合移植可能性。

四、特殊人群管理：儿童患者需采用吸入/雾化给药方式（如伊洛前列素雾化），避免口服药物，优先通过营养支持（高蛋白饮食）维持生长发育，避免接种活疫苗。老年患者每3个月监测肝肾功能，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）及高钾饮食（增加心律失常风险）。女性患者妊娠前需心功能分级评估（Ⅰ~Ⅱ级可在严密监测下妊娠，Ⅲ~Ⅳ级建议避孕），孕期禁用血管收缩类药物。

五、生活方式调整：日常避免高原旅行（海拔＞2500米）、剧烈运动及情绪激动，戒烟限酒（酒精加重肺动脉压力），每日盐摄入＜5g预防水钠潴留，BMI维持18.5~24.9。预防呼吸道感染（每年接种流感/肺炎疫苗），出现下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难时需立即就医。