心梗是什么问

急性心肌梗死（心梗）是因冠状动脉急性阻塞导致心肌细胞缺血坏死的急症，冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成是最主要诱因，若未及时救治可致严重心律失常、心力衰竭甚至猝死。

一、发病机制：冠状动脉因长期高血压、高血脂、糖尿病等因素形成粥样硬化斑块，斑块脂质核心增大、纤维帽变薄时易破裂，激活血小板聚集并激活凝血系统，形成血栓完全阻塞血管腔，心肌细胞因持续缺血（一般超过20分钟）发生不可逆坏死。斑块稳定性差（脂质成分多、纤维帽薄）是关键高危因素，高血压、高血脂等可加速斑块进展。

二、典型症状：最常见为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射，持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗、濒死感、呼吸困难、恶心呕吐。少数患者表现为非典型症状，如上腹痛（易被误认为胃病）、牙痛、下颌痛，尤其多见于老年、糖尿病患者，需警惕此类无痛性心梗延误救治。

三、高危人群：年龄＞40岁人群风险随年龄增长上升，男性发病率显著高于女性（女性绝经前雌激素可保护血管），但绝经后女性风险接近男性。长期吸烟、高血压（控制不良者）、高血脂（LDL-C＞4.9mmol/L）、糖尿病（尤其是血糖控制差）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）是核心生活方式危险因素。有冠心病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）、既往心梗或心绞痛史、长期精神压力大、A型行为模式者风险更高。

四、诊断与急救：临床首选12导联心电图（ST段抬高提示ST段抬高型心梗，ST段压低提示非ST段抬高型心梗），结合肌钙蛋白I或T升高（发病3-6小时开始升高，12-24小时达峰值）明确诊断。冠脉造影是诊断金标准，可观察血管狭窄部位及程度。发病4-12小时内，若具备PCI条件应优先实施经皮冠状动脉介入治疗（支架植入），无介入条件时可考虑溶栓治疗（如rt-PA），同时需立即予抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、调脂（他汀类）药物。

五、特殊人群应对：老年患者（≥75岁）需评估出血风险，优先选择保守治疗或简化PCI策略；糖尿病患者应严格控制血糖，避免低血糖诱发心律失常；女性绝经后建议加强血脂管理（目标LDL-C＜2.6mmol/L）；儿童罕见心梗，仅在家族性高胆固醇血症、严重主动脉瓣狭窄等基础病时需筛查。治疗以保护心功能为核心，避免低龄儿童使用非甾体抗炎药（可能加重心肌损伤），优先通过生活方式干预（戒烟、规律运动）降低远期风险。