脸和头上脂溢性皮炎问

脸和头上脂溢性皮炎是常见于皮脂腺丰富区域的慢性炎症性皮肤病以皮肤出现红斑、油腻性鳞屑伴不同程度瘙痒为主要特征，病因包括马拉色菌定植与感染、皮脂分泌增多、遗传因素、神经精神因素及皮肤屏障功能受损，临床表现有面部淡红色斑片伴油腻性鳞屑或痂皮及头皮弥漫性红斑、灰白色糠秕状鳞屑等，诊断主要依据典型临床表现及好发部位，治疗分非药物干预（皮肤清洁、生活方式调整、皮肤保湿）和药物治疗（外用抗真菌药物及面部短期用含弱效糖皮质激素药膏），特殊人群如儿童需优先选温和非药物措施、孕妇用药需经评估、老年人用药需密切观察皮肤反应。

一、定义

脸和头上脂溢性皮炎是一种常见于皮脂腺丰富区域（如面部、头皮）的慢性炎症性皮肤病，以皮肤出现红斑、油腻性鳞屑伴不同程度瘙痒为主要特征。

二、病因

1.马拉色菌定植与感染：马拉色菌在皮脂腺丰富部位过度增殖，引发炎症反应。2.皮脂分泌增多：雄激素水平升高、饮食（高糖、高脂）等因素可致皮脂分泌增加，为马拉色菌提供适宜繁殖环境。3.遗传因素：部分患者有家族易感性。4.神经精神因素：精神紧张、焦虑等可能加重病情。5.皮肤屏障功能受损：皮肤屏障功能异常可使皮肤对外界刺激的抵御能力下降，诱发炎症。

三、临床表现

1.面部：表现为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，可伴有瘙痒，好发于眉弓、鼻唇沟等部位。2.头皮：可见头皮弥漫性红斑、灰白色糠秕状鳞屑，严重时可出现渗出、厚痂，甚至影响毛发生长导致脱发。

四、诊断

主要依据典型临床表现（如特定部位的红斑、油腻性鳞屑等）及好发部位进行诊断，一般无需特殊实验室检查，但需与银屑病、玫瑰痤疮等疾病鉴别。

五、治疗

（一）非药物干预

1.皮肤清洁：使用温和的洁面产品清洁面部，选择含酮康唑等成分的温和洗发产品清洗头皮，避免过度清洁损伤皮肤屏障。2.生活方式调整：保证充足睡眠，避免高糖、高脂饮食，减少精神压力，保持心情舒畅。3.皮肤保湿：使用温和的保湿护肤品，维持皮肤水分，改善皮肤屏障功能。

（二）药物治疗

外用抗真菌药物，如头皮可选用酮康唑洗剂等；面部可短期使用含弱效糖皮质激素的药膏（需谨慎用于儿童、孕妇等特殊人群）。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童皮肤娇嫩，应优先选择温和非药物措施，避免使用强效激素，若需用药需在医生指导下谨慎选用安全性高的药物。2.孕妇：孕妇用药需经医生评估，部分药物可能对胎儿有影响，应权衡利弊后谨慎使用。3.老年人：老年人皮肤屏障功能差，使用药物时需密切观察皮肤反应，避免使用刺激性强的药物，用药过程中注意防止皮肤刺激加重病情。