这是不是冠心病问

判断是否为冠心病需结合症状、危险因素及检查结果综合判断，典型表现为胸骨后压榨性胸痛，高危人群需警惕非典型症状。

一、典型症状与非典型表现。

1.典型症状：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、臂、下颌、背部放射，常在劳累、饱餐、情绪激动后发作，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。部分患者伴随出汗、呼吸困难、恶心。

2.非典型表现：老年、女性、糖尿病患者中，可表现为上腹痛、牙痛、肩背痛、乏力、气促，尤其在餐后或夜间发作，易被误认为消化系统或骨骼肌肉问题，需警惕漏诊。

二、高危人群特征。

1.年龄与性别：男性<55岁、女性<65岁有早发冠心病家族史（一级亲属<55岁心梗史）；男性55岁后、女性绝经后风险显著升高。

2.疾病因素：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、血脂异常（LDL-C≥4.1mmol/L）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）。

3.生活方式：长期吸烟（≥10年）、久坐（每周运动<150分钟）、高盐高脂饮食、长期精神压力。

三、关键检查指标。

1.心电图：静息时ST段压低或抬高、T波倒置、异常Q波提示心肌缺血或损伤；运动负荷试验中ST段水平/下斜型压低≥0.1mV为阳性。

2.心肌标志物：肌钙蛋白I/T升高（提示心肌细胞损伤，特异性高），CK-MB在发病4~6小时达峰，用于早期心梗诊断。

3.影像学检查：冠脉CTA显示血管狭窄≥50%或造影显示狭窄≥70%可确诊；心肌核素灌注显像提示不可逆缺损提示缺血心肌。

四、鉴别诊断要点。

1.急性冠脉综合征需与急性主动脉夹层（突发撕裂样胸痛，血压单侧肢体差异）、肺栓塞（突发胸痛伴咯血、低氧血症）、张力性气胸（单侧胸痛、呼吸音消失）鉴别。

2.非心源性胸痛：胃食管反流病（餐后烧灼感，抗酸治疗有效）、肋间神经痛（刺痛，持续数秒，与呼吸相关）、颈椎病（颈肩部疼痛伴麻木，活动颈椎加重）。

五、特殊人群注意事项。

1.老年患者（≥75岁）：症状多不典型，需结合心电图动态演变、肌钙蛋白及冠脉影像综合判断，避免仅凭主诉延误诊断。

2.女性患者：非典型症状发生率高，建议绝经后每年做心电图、血脂、血压筛查，高危者加做冠脉CTA。

3.糖尿病患者：因自主神经病变易出现无痛性心梗，空腹血糖>7.0mmol/L或糖化血红蛋白>7%时，需增加冠脉检查频率。

4.青少年（<18岁）：罕见但有早发家族史者需排查家族性高胆固醇血症，避免吸烟、肥胖，保持规律运动。