心肌缺血，胸闷头晕问

心肌缺血导致胸闷头晕是心血管系统缺血缺氧的典型表现，核心机制为冠状动脉血流灌注不足，常见于冠状动脉粥样硬化等病因，需通过检查明确并及时干预。

1.核心病因与风险因素

心肌缺血最主要的病理基础是冠状动脉粥样硬化，动脉壁脂质沉积形成斑块导致血管狭窄，当狭窄≥50%时可引发心肌供血不足。危险因素包括高血压（收缩压~140mmHg时风险增加2.3倍）、2型糖尿病（糖化血红蛋白每升高1%，心肌缺血风险增加18%）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇升高是独立危险因素）、吸烟（吸烟者冠心病发病率是非吸烟者的2~4倍）及家族遗传史（早发冠心病家族史人群风险升高3倍）。

2.症状特征与鉴别要点

典型胸闷表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，活动后加重（如爬楼梯时诱发，休息后5~10分钟缓解）；头晕常伴随体位性低血压或脑供血不足，表现为头部昏沉感、视物模糊，与体位变化（如突然站起）相关时需警惕血管调节异常。需与颈椎病（伴随颈肩部僵硬、活动受限）、贫血（伴面色苍白、乏力）等鉴别，心肌缺血所致症状多在体力活动后出现，伴随心电图ST-T段动态改变可辅助区分。

3.诊断关键检查

基础筛查首选静息心电图，可发现ST段压低、T波倒置等心肌缺血征象；运动负荷试验（如运动平板心电图）可评估心肌缺血诱发阈值；冠状动脉CT血管造影（CTA）用于筛查血管狭窄程度，冠状动脉造影（金标准）可直接观察血管病变部位及狭窄程度，需在有创检查指征时（如心电图提示急性心梗、药物治疗效果不佳）进行。

4.治疗原则与干预措施

以非药物干预为优先，包括：①生活方式调整：控制体重（BMI维持18.5~24.9）、低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；②基础疾病管理：高血压患者目标血压<130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%，血脂异常患者低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L。药物治疗需遵医嘱，常用药物包括抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类调脂药（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）等，需注意药物可能引发的乏力、心动过缓等副作用，以患者舒适度为标准调整方案。

5.特殊人群注意事项

老年人（≥65岁）：多合并肾功能减退，需避免药物蓄积，优先选择长效制剂，用药前核查肾功能指标；孕妇：心肌缺血罕见，若出现需警惕围产期心肌病，避免使用有胎儿致畸风险药物，首选硝酸甘油缓解症状（需医生评估）；儿童：极罕见，若出现需排查先天性冠状动脉畸形，禁止使用成人抗心肌缺血药物，优先保守观察与心脏超声检查。