肺源性心脏病、高血压问

肺源性心脏病（肺心病）和高血压均为心血管系统常见疾病，前者以肺部疾病引发右心功能障碍为核心，后者以体循环血压持续升高为特征，两者常共存并相互加重，需针对共同危险因素及特殊人群特点综合管理。

一、肺源性心脏病的核心特征与病因

1.核心病理：由慢性肺部疾病或胸廓病变导致肺动脉高压，右心室长期负荷过重逐渐肥厚、扩张，最终失代偿引发右心衰竭。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最主要病因（占80%~90%），其他包括支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病、肺血管疾病等。

2.典型表现：早期活动后气促、咳嗽、咳痰，随病情进展出现下肢水肿、腹胀、颈静脉充盈、肝大等右心衰竭症状，严重时可并发呼吸衰竭。

二、高血压的核心特征与病因

1.核心病理：原发性高血压（占90%~95%）由遗传、环境因素共同作用引发，长期血压升高导致左心室肥厚、动脉硬化及靶器官损害；继发性高血压需排查肾脏疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）等。

2.典型表现：多数患者无症状，偶见头痛、头晕、心悸，长期可进展为左心衰竭、脑卒中、慢性肾衰竭，高血压合并糖尿病者风险更高。

三、共同高危因素与基础管理策略

1.可控危险因素：吸烟（加重肺损伤及血管内皮功能障碍）、高盐饮食（日均盐摄入＞5g时血压升高风险增加2倍）、肥胖（BMI≥28者高血压风险升高3倍，同时加重肺通气障碍）、缺乏运动（心肺耐力下降及血管弹性降低）。

2.管理重点：戒烟限酒（男性每日酒精≤25g），控制体重（BMI维持18.5~23.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），低盐饮食（＜5g/日），定期监测血压（高血压患者每1~2周1次）及肺功能（肺心病患者每3~6个月1次）。

四、特殊人群管理注意事项

1.老年患者：高血压需避免血压骤降（降压速度＜20/10mmHg/24h），防止脑供血不足；肺心病患者夜间监测血氧饱和度，随身携带氧气瓶，避免长时间平卧。

2.妊娠期女性：高血压需排查子痫前期，孕中晚期每周监测血压及尿蛋白；肺心病患者避免劳累及呼吸道感染，妊娠前需评估心功能分级（心功能Ⅲ级以上者建议终止妊娠）。

3.合并糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖诱发血压波动，优先选择对肾脏影响小的降压药（如ACEI/ARB），定期复查肾功能。

五、治疗原则与目标

1.肺心病：急性加重期以改善通气（氧疗1~2L/min，每日≥15小时）、利尿（如呋塞米）减轻水肿为主；稳定期避免使用非甾体抗炎药（加重呼吸抑制），优先支气管扩张剂（如β2受体激动剂）。

2.高血压：一般成人血压控制目标＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg；优先非药物干预（减重、限盐），药物选择需兼顾肾功能（肾功能不全者慎用保钾利尿剂），避免突然停药。