下肢水肿怎么回事啊问

下肢水肿是指下肢组织间隙液体积聚导致的肿胀，常见原因包括心源性、肾源性、肝源性、血管性、内分泌代谢性及局部因素等，不同原因的水肿特点及诱因存在差异。

一、心源性因素

1.右心功能不全：多因心脏泵血能力下降，静脉回流受阻，水肿常从脚踝开始，逐渐蔓延至小腿、大腿，活动后加重，休息后减轻，可能伴随呼吸困难、乏力、颈静脉充盈等，多见于有高血压、冠心病、心肌病等病史的中老年人。

2.左心功能不全：虽以肺淤血为主，但严重时体循环淤血也可导致下肢水肿，需结合呼吸困难、夜间憋醒等症状判断。

二、肾源性因素

1.肾功能不全：肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增加，导致水钠潴留，水肿常从眼睑、面部开始，逐渐波及下肢，伴随蛋白尿、血尿、高血压、尿量减少等，常见于慢性肾病、急性肾损伤患者。

2.肾病综合征：大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水肿多较严重，呈全身性分布，可能伴随高度水肿、高脂血症。

三、血管性因素

1.静脉回流障碍：长期久坐、久站、下肢静脉曲张或静脉血栓形成，导致静脉血液淤积，水肿局限于单侧或双侧下肢，站立或行走后加重，平卧后减轻，单侧突然水肿需警惕深静脉血栓（可能伴随疼痛、皮肤温度升高）。

2.淋巴回流障碍：丝虫病、淋巴结切除术后或放疗后，淋巴系统受损导致淋巴液淤积，表现为单侧下肢非凹陷性水肿，皮肤增厚、粗糙，似象皮肿。

四、内分泌与代谢性因素

1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，导致黏液性水肿，可累及下肢，呈非凹陷性，伴随怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥、心率减慢。

2.糖尿病：长期高血糖损伤微血管，导致下肢组织液渗出，或合并神经病变、血管病变，水肿常伴感觉异常、皮肤干燥、伤口不易愈合。

3.妊娠期水肿：孕中晚期子宫增大压迫下腔静脉，导致静脉回流受阻，多为双侧对称性水肿，休息后减轻，无明显器质性病变。

五、局部因素

1.创伤或感染：下肢骨折、扭伤、蜂窝织炎等，局部炎症反应或创伤导致血管通透性增加，出现水肿，常伴疼痛、皮肤发红、发热。

2.关节炎：类风湿关节炎、骨关节炎等，关节炎症刺激周围组织，引起局部肿胀，活动受限，可能伴晨僵、关节变形。

六、特发性水肿

多见于年轻女性，可能与自主神经功能紊乱有关，表现为对称性下肢水肿，晨起减轻，傍晚加重，与体位变化、情绪波动相关，无明显器质性疾病，需排除其他原因后考虑。

治疗方面，优先非药物干预：休息时抬高下肢至高于心脏水平，限制每日盐分摄入（5g/日），避免久坐久站，适当进行踝泵运动促进静脉回流。药物治疗需针对原发病，包括利尿剂（如呋塞米）、抗凝药（如低分子肝素）等，需在医生指导下使用，避免自行用药。

特殊人群提示：儿童下肢水肿需排除营养不良、先天性心脏病等；孕妇水肿若出现血压升高、蛋白尿需警惕妊娠期高血压疾病；老年患者需注意心肾功能变化，避免自行使用利尿剂加重电解质紊乱。