如何医治扩张性心肌炎问

如何医治扩张性心肌炎

扩张性心肌炎医治需早期诊断、综合干预，以控制心衰、调节免疫、改善心功能为主，必要时结合心脏替代治疗，特殊人群需个体化调整方案。

早期诊断与全面评估

通过心肌酶谱、病毒核酸检测、心内膜心肌活检明确病因；结合超声心动图（评估心腔扩大、EF值）、心电图、血常规等评估心功能分级（NYHA）及炎症活动度，为治疗提供依据。

病因与特异性治疗

病毒性心肌炎可短期予利巴韦林、奥司他韦抗病毒；自身免疫性心肌炎需免疫抑制（泼尼松、环磷酰胺）；合并细菌感染时联用敏感抗生素（如阿莫西林），需结合病原学结果调整。

心衰与心律失常管理

基础治疗以利尿剂（呋塞米）、ACEI（依那普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）改善重构；心衰加重时加用多巴酚丁胺等正性肌力药；心律失常（室速/房颤）予胺碘酮、β受体阻滞剂控制，必要时电复律。

免疫与抗炎干预

急性期抗炎用糖皮质激素（泼尼松）、IVIG调节免疫；重症患者可加用托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）抑制炎症因子风暴。特殊人群（糖尿病、孕妇）慎用激素，儿童需低剂量调整。

长期管理与替代治疗

终末期心衰（EF<35%）行心脏再同步化治疗（CRT）或植入型心律转复除颤器（ICD）；终末期患者建议心脏移植。长期需低盐饮食、控制体重、避免感染，定期监测BNP、心超、心电图，心理干预缓解焦虑。