窦性心率不齐问

窦性心律不齐是指窦房结发放冲动节律不规则，多数为生理性（如呼吸性），少数因疾病或药物诱发，临床需结合心电图及诱因鉴别。

定义与分类

生理性窦性心律不齐多见于青少年及年轻人，与呼吸周期相关（吸气时心率加快、呼气时减慢），多无器质性病变；病理性者由疾病或药物诱发，如甲状腺功能亢进、心肌炎、电解质紊乱（低钾/高钾）、洋地黄类药物影响等，需警惕心脏结构异常。

常见临床表现与诱因

生理性多无症状或偶感心悸；病理性可见持续胸闷、头晕、乏力，诱因包括熬夜、焦虑、咖啡因摄入过多（浓茶/咖啡）及基础疾病（如贫血）等。长期精神压力或剧烈运动后也可能出现短暂生理性波动。

诊断与鉴别要点

确诊需心电图或24小时动态心电图（观察RR间期差异＞0.12秒）；鉴别要点：生理性无基础疾病，病理性动态心电图显示异常心律与症状同步，需结合血常规、甲状腺功能、电解质等检查排除器质性病因。

处理原则与生活方式调整

生理性无需特殊治疗，调整生活方式：规律作息（避免熬夜）、适度运动（如快走/瑜伽）、减少咖啡因摄入；病理性需针对病因：甲亢用甲巯咪唑，电解质紊乱补钾/钠，必要时遵医嘱短期用β受体阻滞剂（如美托洛尔）缓解症状。

特殊人群注意事项

孕妇需警惕妊娠高血压、子痫前期诱发；老年人合并冠心病、心衰者需优先排查心肌缺血；运动员若出现运动后持续性心律不齐，应暂停训练并就医，避免过度劳累加重心脏负担。