孕妇胆汁酸高问

孕妇胆汁酸高通常提示妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），需及时干预以降低母婴不良风险。

一、病因与诊断依据

孕妇胆汁酸高多见于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），其病因与孕期雌激素水平升高、遗传易感性及免疫调节异常相关。诊断需结合血清甘胆酸（CG）或总胆汁酸（TBA）检测（通常＞10μmol/L），并排除病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝等肝病。

二、临床表现与母婴危害

典型症状为无皮疹的对称性瘙痒，夜间加重，常始于四肢及腹部。对母婴危害显著：孕妇可能并发早产（风险增加2-3倍）、产后出血；胎儿因胆汁酸毒性作用易发生宫内窘迫、死胎，围产儿死亡率升高。

三、治疗原则与监测

治疗以降低胆汁酸水平、缓解瘙痒为目标。一线用药为熊去氧胆酸（UDCA），可改善母婴结局（循证医学证实能降低早产及围产儿死亡率）。需定期监测血清胆汁酸、肝功能及胎心监护，必要时提前终止妊娠（孕周≥37周或出现胎儿窘迫时）。

四、高危人群与鉴别要点

高危因素包括既往ICP史、双胎妊娠、家族遗传倾向。再次妊娠者需在孕16-20周起定期监测胆汁酸。需与妊娠期急性脂肪肝（AFLP）鉴别：后者起病急、伴恶心呕吐、黄疸及凝血功能障碍，需紧急终止妊娠。

五、预防措施

高危孕妇建议孕前咨询，孕期于16-20周首次检测胆汁酸，之后每2-4周复查。日常保持皮肤清洁（温水沐浴），穿宽松棉质衣物减少摩擦；饮食清淡，避免高脂、辛辣食物，适当补充维生素C及维生素E。