小儿先天性心脏室间隔缺损怎么办问

小儿先天性心脏室间隔缺损（VSD）需结合缺损大小、临床症状及年龄，采取动态观察或手术干预等个体化方案，多数小型缺损可自行闭合，重症或进展性病例需尽早干预治疗。

诊断与评估：需通过超声心动图（UCG）明确缺损类型（膜周部、肌部等）及大小，结合心功能状态（如喂养困难、呼吸急促提示心功能不全）综合判断。UCG为首选检查，可评估分流速度及肺动脉压力，必要时心导管检查辅助评估肺血管阻力。

自然病程与观察策略：小型VSD（直径＜5mm）且无症状患儿，1-3岁内自愈率达20%-50%，建议每6-12个月复查UCG。中型（5-10mm）或大型（＞10mm）VSD需每3-6个月随访，监测生长发育及呼吸道感染情况，避免剧烈活动。

手术干预指征与方式：手术适用于大型VSD（＞10mm）伴左向右分流＞50%肺循环血量、心功能不全或肺动脉高压（静息收缩压＞50mmHg）。推荐微创封堵术（适用于膜周部等特定类型、直径2-8mm缺损）或开胸修补术，术后需预防感染性心内膜炎。

术后管理要点：术后监测心电图、胸片及UCG，3-6个月内避免剧烈活动。需加强营养支持，预防肺炎等感染，合并心律失常者可短期使用地高辛控制心率。定期复查至术后1年评估心功能恢复情况。

特殊人群注意事项：早产儿VSD需监测血氧及循环稳定性，必要时用前列腺素E1维持导管开放。合并主动脉瓣反流或其他畸形者需多学科协作修复。重度肺动脉高压患儿建议先药物治疗（如西地那非）改善肺血管阻力，再评估手术时机。