先天性心脏病重度肺动脉高压 手术说...问

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的手术是重要治疗手段，需根据解剖结构及肺动脉高压程度选择个体化术式，术后需综合管理以改善心功能。

一、手术类型选择：主要包括姑息性手术（如体肺分流术）、根治性手术（如室间隔缺损修补术）及肺血管重建手术（如肺动脉内膜剥脱术）。姑息性手术适用于婴幼儿解剖结构复杂、无法一期根治的患者，通过增加肺血流暂时改善氧合；根治性手术需解剖结构可纠治且肺动脉压力在可干预范围，如房缺、室缺修补术；肺血管重建手术适用于合并肺血管阻力性病变的患者。

二、手术适应症与评估：手术需满足解剖学可纠治（如存在可修复的分流性畸形或血管环等），且肺动脉压力需通过右心导管检查确认为动力性肺动脉高压（肺血管阻力＜8Wood单位）。需结合心脏超声、CT血管造影等评估，排除不可逆肺血管病变（如慢性血栓栓塞），避免对严重阻力性病变盲目手术。

三、术后管理要点：术后需监测右心功能（中心静脉压、右心室射血分数）、肺循环阻力及氧合指数，维持平均动脉压＞60mmHg以保障脏器灌注。药物管理包括使用血管扩张剂（如前列环素类）、利尿剂（如呋塞米）及正性肌力药物（如米力农），需根据心功能状态调整。定期复查右心导管及心超，评估肺动脉压力变化。

四、特殊人群注意事项：婴幼儿患者需严格控制手术时机，体重＜5kg时优先选择姑息性手术，避免过度创伤；老年患者需评估冠状动脉病变及肾功能，避免术后肾损伤风险；合并肝肾功能不全者需调整药物方案，优先选择低代谢负担药物。儿童需加强营养支持及疼痛管理，避免低龄儿童非必要手术。