左心室肥厚怎么治疗问

左心室肥厚的治疗以控制基础疾病、延缓心肌重构、降低心血管事件风险为核心，需结合非药物干预与药物治疗，并根据年龄、基础疾病、用药耐受性等个体化制定方案。

一、控制基础疾病与危险因素

1.高血压管理：老年患者血压目标＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），监测肾功能与血钾水平。

2.生活方式优化：超重者减重5%~10%，低盐饮食（每日盐＜5g），增加钾镁摄入（如香蕉、坚果），每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动。

3.其他病因干预：肥厚型心肌病患者避免高强度运动，定期复查心脏超声；主动脉瓣狭窄者根据瓣口面积与症状评估手术指征（如置换术）；甲状腺功能亢进者控制甲亢。

二、药物治疗策略

1.改善心肌肥厚药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可减慢心率、降低心肌耗氧，用于肥厚型心肌病、高血压性左心室肥厚；ACEI/ARB（如缬沙坦）延缓心肌纤维化，老年肾功能不全者从小剂量开始。

2.合并心力衰竭者：利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）抑制心肌重构，需监测电解质与肾功能。

三、特殊人群治疗

1.老年患者：优先长效降压药（如氨氯地平），避免非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫），监测体位性低血压风险。

2.儿童：罕见，多为先天性心脏病或肥厚型心肌病，需优先手术/介入治疗，避免β受体阻滞剂，仅HCM有症状时短期试用。

3.妊娠期：优先非药物干预（低盐饮食、适度活动），血压＞160/110mmHg时选用甲基多巴、拉贝洛尔，避免ACEI/ARB。

四、定期监测与随访

每6~12个月复查心脏超声评估左心室质量指数，每3~6个月监测血压、心率、肝肾功能，出现劳力性呼吸困难、晕厥时及时就诊。