小儿先天性心脏病，室间隔缺损，室水平左向右分流；卵问

小儿先天性心脏病中室间隔缺损（VSD）是最常见类型，室水平左向右分流指左心室血液通过缺损处进入右心室，使肺循环血量增加，右心负荷加重。缺损直径<5mm为小型，自然闭合率约30%-50%（临床研究显示）；>10mm为大型，分流显著，易进展为肺动脉高压。

一、疾病病理特征：室间隔缺损分为膜周部、肌部等类型，以膜周部最常见。左向右分流使左心容量负荷增加，右心室扩张，长期可导致肺动脉压力升高。小型缺损（<5mm）因分流量小，肺血管阻力无明显变化；大型缺损（>10mm）可使肺动脉压力超过体循环压力，形成双向分流。

二、临床表现与年龄差异：婴幼儿（<1岁）因肺血增多出现喂养困难（每日奶量<100ml/kg）、体重增长缓慢（<10%）、呼吸急促（>60次/分钟）、反复呼吸道感染（每年≥3次）；学龄期儿童（6-12岁）多无症状，仅体检发现收缩期杂音（胸骨左缘3-4肋间），活动后可能气短。心功能Ⅱ级以上者需限制剧烈运动（如跑步、跳绳）。

三、诊断关键手段：超声心动图通过彩色多普勒明确分流方向、缺损直径及心腔大小，是确诊及评估的金标准；心电图显示右心室肥厚（RV5/SV1>2.5mV）；胸片示肺门血管影增粗、肺野纹理增多、心影扩大（心胸比>0.6）。建议新生儿期筛查（如合并其他畸形），高危儿童（家族史）提前至4个月。

四、治疗原则：小型VSD（<5mm）无明显症状者，6-12个月复查超声，观察至5岁，期间接种肺炎球菌疫苗（减少呼吸道感染）；大型VSD（>10mm）或伴心衰者，2-3岁行手术（如经胸封堵术），药物仅用于心衰时短期使用利尿剂（如呋塞米），1岁内避免使用血管紧张素转换酶抑制剂。

五、特殊人群护理：婴幼儿喂养采用“少量多餐”（每2小时1次），使用防呛奶奶嘴；术后患儿需监测体温（>38.5℃时就医），避免接触呼吸道感染患者；孕妇孕期补充叶酸（每日400μg），避免孕期糖尿病（血糖>7.0mmol/L需控制）。自然闭合者预后良好，10年随访显示生长发育与同龄人无差异。