手脚水肿的原因有哪些问

手脚水肿是多系统疾病或局部循环异常的常见表现，主要原因包括心、肾、肝等脏器功能异常，局部循环障碍，内分泌代谢异常及药物、生理性因素，需结合病史、体征及检查综合判断。

一、心源性水肿，右心功能不全时体循环静脉淤血，下肢静脉压升高致液体渗出组织间隙，表现为双侧脚踝、小腿对称性凹陷性水肿，按压后凹陷平复缓慢，活动后加重、休息后减轻，常伴随活动耐力下降、夜间憋醒（提示肺淤血）。多见于有高血压、冠心病、心肌病病史的中老年人，尤其合并房颤、心衰基础疾病者风险更高。

二、肾源性水肿，肾功能不全时水钠排泄减少引发潴留，伴随低蛋白血症（如大量蛋白尿）加重水肿，早期以晨起眼睑水肿为主，逐步发展为全身性凹陷性水肿，尿液泡沫增多、尿量减少。糖尿病患者病程超10年者，约30%出现糖尿病肾病，随肾功能下降水肿逐渐明显，需定期监测尿微量白蛋白、肾功能指标。

三、肝源性水肿，肝硬化因肝细胞合成白蛋白减少致血浆胶体渗透压降低，门静脉高压使淋巴液生成增多、回流受限，水肿多从下肢脚踝开始，逐渐蔓延至全身，常伴随腹水、腹壁静脉曲张、皮肤黄染，多见于病毒性肝炎、长期酗酒（男性占比更高）或脂肪肝病史人群，需结合肝功能（白蛋白、胆红素）、腹部超声检查确诊。

四、局部循环与淋巴回流障碍，静脉血栓导致单侧下肢突发肿胀、疼痛，皮肤温度升高；静脉曲张长期可致慢性静脉功能不全，双侧足踝对称性水肿，皮肤色素沉着、湿疹；丝虫病因淋巴道阻塞，患肢皮肤增厚呈“象皮样”改变，单侧多见，热带地区人群风险较高，需结合超声、淋巴造影明确诊断。

五、内分泌代谢与药物因素，甲状腺功能减退时甲状腺激素不足，组织间黏多糖蓄积致黏液性水肿，表现为手足末端非凹陷性肿胀，皮肤粗糙、毛发稀疏，女性患病率为男性2-3倍，需通过甲状腺功能（TSH升高、T4降低）确诊；糖尿病自主神经病变影响微循环，高血糖控制不佳者易出现下肢水肿；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等降压药可能引发外周水肿，用药期间需监测水肿程度；长时间站立、久坐或妊娠晚期因静脉回流受阻，出现双侧对称性生理性水肿，分娩后或活动后可缓解。