主动脉瓣关闭不全怎么治疗问

主动脉瓣关闭不全的治疗以控制症状、延缓疾病进展、预防心力衰竭和心律失常为核心目标，需结合患者心功能状态、瓣膜反流程度及合并疾病制定个体化方案，主要包括药物治疗、手术干预、介入治疗及生活方式调整等措施。

1.药物治疗：

-利尿剂可减轻心脏前负荷，缓解呼吸困难等症状，适用于合并容量负荷过重者。

-血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂有助于延缓心室扩大和重构，改善心功能。

-β受体阻滞剂可控制静息心率，减少心肌耗氧，尤其适用于合并心律失常者。

2.手术治疗：

-主动脉瓣置换术是重度主动脉瓣关闭不全合并症状或左心室功能受损患者的一线治疗方案，人工瓣膜包括生物瓣（寿命10~15年）和机械瓣（需长期抗凝）。

-对于瓣膜形态和功能尚可的患者，主动脉瓣修复术可保留自身瓣膜，减少抗凝需求及远期血栓风险，适用于年轻患者或瓣膜钙化较轻者。

3.介入治疗：

-经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适用于高龄、合并严重基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全）等手术高危患者，或解剖结构不适合传统置换术的患者，手术创伤较小，术后恢复较快。

4.生活方式干预：

-限制钠盐摄入（每日＜5g），避免加重心脏负担；控制体重，肥胖者需通过饮食调整和规律运动减重。

-戒烟限酒，减少血管损伤及心肌耗氧；避免剧烈运动，选择中等强度有氧运动（如慢走、太极拳），每周3~5次，每次30分钟左右，以不出现胸闷、气短为度。

-控制血压、血糖及血脂，合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂异常者低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。

5.特殊人群管理：

-老年患者（≥75岁）手术风险较高，优先评估功能状态，TAVR在符合适应症时可作为替代方案，术后需监测瓣周漏及出血风险；合并冠心病、肾功能不全者需提前优化药物治疗方案。

-儿童患者需严格评估病因（如先天性瓣膜畸形），优先通过介入或微创技术治疗，避免过早手术影响生长发育；用药需选择儿童剂型，避免使用成人降压药或利尿剂。

-妊娠期女性需在孕前进行心功能评估，中重度反流者建议孕前完成手术干预，孕期密切监测心功能及胎儿发育，产后根据心功能调整治疗方案。