低分子肝素钠概述问

低分子肝素钠是一类通过化学解聚肝素得到的低分子量糖胺聚糖，平均分子量约4000~6000Da，主要通过抑制凝血因子Xa活性（抗Xa因子）发挥抗血栓作用，其抗Xa活性/抗Ⅱa活性比值约2~4：1，较普通肝素更高，可减少出血风险。皮下注射生物利用度约90%，半衰期3.5~5小时，主要经肾脏排泄，肾功能不全时排泄减慢。

一、药理特性

1.作用机制：通过选择性抑制凝血因子Xa，减少纤维蛋白原转化为纤维蛋白，同时对凝血酶（Ⅱa因子）抑制较弱，从而在抗栓同时降低出血风险。

2.药代动力学特点：与普通肝素相比，低分子肝素钠的抗栓作用更强且持久，出血风险更低，适用于长期抗栓治疗。

二、临床应用

1.预防深静脉血栓：适用于骨科大手术（如髋关节置换术）、创伤患者、长期卧床者，可使术后静脉血栓发生率降低40%~60%，研究证实其有效性优于普通肝素。

2.治疗急性静脉血栓：用于急性深静脉血栓、肺栓塞，需与口服抗凝药序贯治疗（通常前3~5天联用），可降低再发血栓风险30%~50%。

3.不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死：作为抗栓基础用药，可抑制血小板聚集和血栓进展，降低心血管事件发生率。

三、安全性与禁忌

1.常见不良反应：注射部位疼痛、瘀青（发生率约15%~20%），罕见出血（如牙龈出血、皮下血肿），严重过敏反应（皮疹、支气管痉挛）需紧急停药。

2.禁忌人群：对肝素或低分子肝素过敏者、血小板＜100×10/L（严重血小板减少症）、活动性消化道溃疡或脑出血、急性感染性心内膜炎。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：＜2岁儿童用药经验有限，无明确安全剂量，不建议常规使用。

2.孕妇：妊娠早期（＜12周）慎用，中晚期需严格评估血栓与出血风险，哺乳期女性使用后需监测婴儿出血倾向。

3.老年人：≥75岁患者需增加出血风险监测，肌酐清除率＜30ml/min时建议调整剂量。

4.肾功能不全：肾功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用，需定期监测凝血功能（如抗Xa活性）。

五、使用原则

以患者舒适度为标准调整给药方式，优先非药物干预，避免低龄儿童使用，用药期间需密切观察注射部位及全身出血迹象，及时报告异常情况。