急性肺水肿吸氧问

急性肺水肿时吸氧是纠正缺氧、稳定呼吸功能的关键措施，通过提高血氧分压缓解组织缺氧，同时辅助降低肺泡内压力。

一、吸氧目标与核心机制

急性肺水肿致肺通气/换气功能障碍，血氧分压（PaO）降低，血氧饱和度（SaO）<90%时需氧疗。目标维持PaO60-80mmHg或SaO≥92%，此范围可有效缓解呼吸困难，减少肺泡内液体渗出（《新英格兰医学杂志》研究证实，维持PaO>60mmHg可降低肺泡-毛细血管压力梯度）。

二、氧疗方式选择与调整

1.鼻导管吸氧：适用于轻度肺水肿（PaO60-70mmHg），氧流量2-4L/min，需避免鼻腔刺激导致通气不足。

2.面罩吸氧：中重度患者（PaO<60mmHg）选用文丘里面罩（25%-40%氧浓度）或非重复呼吸面罩（10-15L/min高流量），快速提升氧合；若PaO持续<55mmHg，需联合无创呼吸机（BiPAP）或有创机械通气，通过PEEP（5-10cmHO）改善肺泡复张。

三、特殊人群氧疗注意事项

1.儿童：婴幼儿优先采用密闭式面罩（改良鼻塞式），氧流量≤5L/min，避免刺激呼吸道；新生儿严格控制氧浓度（≤40%），防止早产儿视网膜病变（需结合胎龄调整）。

2.老年人：合并冠心病者，高流量氧疗可能增加心肌耗氧，建议从2-3L/min低流量开始，逐步上调至维持SaO≥92%，监测心率、血压变化。

3.孕妇：急性肺水肿伴子痫前期者，氧疗浓度控制在30%-40%，避免长时间高浓度氧（>60%）导致子宫胎盘血流减少，必要时紧急终止妊娠。

四、辅助治疗协同策略

利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）等需同步使用，利尿剂通过减少血容量降低肺循环压力，血管扩张剂减轻心脏前后负荷，缓解肺水肿症状（《中国急性心衰指南》推荐）。

五、氧疗并发症预防

1.氧中毒：高浓度（>60%）氧疗持续>24小时可引发肺损伤，需动态监测PaO，避免盲目上调氧流量。

2.二氧化碳潴留：COPD合并肺水肿者需低流量（1-2L/min）持续吸氧，防止PaCO骤升抑制呼吸中枢。

注：氧疗期间需每30分钟评估氧合指标，及时调整方案。