早搏如何诊断问

病史采集需了解一般情况、症状、既往病史等；观察早搏相关症状；体格检查通过心脏听诊初步发现；心电图检查中常规心电图及动态心电图可诊断早搏类型、频率等；其他检查包括超声心动图观察心脏结构功能、血液检查排查甲状腺功能异常等，不同年龄患者检查有不同特点及意义。

症状观察

早搏相关症状：早搏患者可能有心悸、心跳暂停感、胸闷等症状，部分患者可能无明显自觉症状。要注意观察这些症状出现的频率、与活动的关系等。比如在活动后症状是否加重，休息时是否缓解等。

体格检查

心脏听诊：医生通过听诊器进行心脏听诊，可初步发现早搏。早搏时可听到提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失等特征性表现。不同年龄患者的心脏听诊表现可能因心脏结构和功能的差异而有一定区别，例如儿童心脏相对较小，听诊时需要更细致地辨别。

心电图检查

常规心电图：这是诊断早搏最常用的方法。常规心电图可记录到心脏电活动的变化，能明确早搏的类型，如房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏等。通过心电图可以看到提前出现的P波（房性早搏）、无P波的QRS波群提前出现（室性早搏）等特征。对于一些偶发早搏的患者，可能需要多次心电图检查或长时间心电图监测来捕捉到早搏。例如，24小时动态心电图（Holter）监测，可连续记录24小时的心电图，能够提高早搏的检出率，了解早搏发生的频率、规律以及与患者活动、症状的关系等。在儿童进行Holter监测时，要注意电极的固定和患儿的配合情况，确保监测结果准确。

其他检查

超声心动图：对于怀疑有心脏结构异常导致早搏的患者，需要进行超声心动图检查。通过超声心动图可以观察心脏的结构和功能，如心室壁的厚度、心脏各腔室的大小、瓣膜的情况等。例如，心肌病患者可能出现心室壁增厚、心腔扩大等超声心动图表现，这些异常可能与早搏的发生相关。不同年龄患者的超声心动图表现解读也需考虑其生长发育阶段的特点，如儿童的心脏结构处于不断发育的过程中，与成人有一定差异。

血液检查：包括甲状腺功能检查等，因为甲状腺功能异常（如甲状腺功能亢进）可引起早搏。通过检测甲状腺激素水平等指标来排除甲状腺疾病导致的早搏可能。对于不同年龄的患者，甲状腺功能检查的临床意义相似，但在儿童中，甲状腺功能异常可能对生长发育产生影响，需要更加关注和准确诊断。