窦性心律，频发室性早搏问

窦性心律是正常心脏节律，由窦房结主导，频率60-100次/分；频发室性早搏（VPB）指每分钟室性早搏＞6次，或24小时动态心电图（Holter）中室性早搏总数＞10000次（以10000次为诊断阈值，部分指南采用＞6000次标准，需结合临床），常需通过心电图和Holter确诊，并排除结构性心脏病。

1.常见病因与诱发因素

生理性因素包括精神压力、焦虑、熬夜、剧烈运动、咖啡因/酒精过量摄入等，健康人群中偶发常见，频发多为病理性诱因。病理性因素涉及冠心病（心肌缺血）、扩张型/肥厚型心肌病、心力衰竭、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如低钾血症）及药物影响（如洋地黄、某些抗心律失常药）。此外，心脏手术、射频消融术后也可能短暂诱发。

2.临床表现特点

多数患者无症状，少数因早搏触发室性心动过速或影响血流动力学，出现心悸、胸闷、头晕、乏力，尤其合并基础心脏病时症状更显著。需注意：部分患者早搏数量多但无不适，而部分患者早搏少却因焦虑放大症状，症状与早搏负荷不一定正相关。

3.治疗原则与干预措施

优先非药物干预：调整生活方式，避免咖啡因、戒烟酒、规律作息、控制情绪（焦虑者可短期心理疏导）。药物治疗仅用于症状明显或合并基础心脏病者，无结构性心脏病者慎用抗心律失常药（如Ⅰ类药物有致心律失常风险），可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率；合并心衰者需优先使用ACEI/ARB、利尿剂等改善心功能，同时监测电解质。

4.特殊人群注意事项

儿童与青少年：频发VPB需排查病毒性心肌炎、先天性心脏病，避免剧烈运动至症状加重，优先生活方式调整，不建议低龄儿童使用抗心律失常药。老年人：多合并冠心病、高血压，需强化血压/血脂管理，避免使用负性肌力药物（如地高辛过量）。妊娠期女性：因血容量增加和激素变化可能出现生理性早搏，建议动态监测Holter，避免过度焦虑，必要时短期用β受体阻滞剂（需医生评估）。合并肾功能不全者：药物代谢减慢，需监测血药浓度调整剂量。

5.预后与随访建议

单纯生理性频发VPB经生活方式干预后可恢复，预后良好；合并结构性心脏病者需长期管理基础病，每3-6个月复查Holter，必要时评估心功能（BNP、心脏超声）。避免自行停药，尤其长期服用β受体阻滞剂者突然停药可能诱发反跳性心动过速。