肺栓塞有哪些临床症状问

肺栓塞的临床症状因栓塞范围、部位及个体差异存在较大变异性，常见典型表现包括突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，部分患者症状隐匿或不典型，尤其在老年、孕妇等特殊人群中易被忽视。

一、典型症状表现

1.呼吸困难：最常见首发症状，多为突然发生，程度轻重不一，与活动无明显关联，休息时也可出现，常伴呼吸急促（成人静息状态下呼吸频率＞20次/分钟）、喘息或胸闷感，严重时患者需坐起呼吸，因肺通气/血流比例失调导致缺氧，临床研究显示约84%的肺栓塞患者以呼吸困难为首发症状。

2.胸痛：发生率约40%~70%，性质多样，可为胸膜炎性胸痛（随呼吸、咳嗽加重，与胸膜牵拉有关）或心绞痛样胸痛（胸骨后压榨感，可能因右心室缺血或冠状动脉痉挛），深呼吸、咳嗽时疼痛加剧，需与冠心病、气胸等鉴别。

3.咯血：提示肺梗死发生，多为少量咯血（痰中带血）或鲜红色血痰，大咯血少见，约10%~30%患者出现，系肺泡出血所致，需与肺结核、支气管扩张等疾病鉴别。

4.晕厥或意识障碍：因急性右心衰竭导致心输出量骤降，脑供血不足引发，可单独发生或伴随呼吸困难、胸痛，部分患者可能仅表现为短暂意识丧失或头晕，尤其在大面积肺栓塞时风险增加，发生率约19%。

二、非典型症状及伴随表现

1.急性右心衰竭表现：颈静脉充盈或怒张（静脉压升高）、下肢水肿（静脉回流受阻），严重时可出现血压下降、休克，尤其大面积栓塞患者需警惕，此类表现提示右心室负荷急剧增加。

2.发热：多为低热（37.5~38.5℃），因肺梗死灶吸收热或合并肺内感染，持续1~3天，需与感染性疾病鉴别，单纯肺梗死发热较少见，若持续高热需排查合并感染。

三、特殊人群症状特点

1.老年患者：症状不典型，因基础疾病（如高血压、糖尿病）掩盖或老年反应迟钝，可能以突发胸闷、气促、意识模糊、突发心律失常为主要表现，易误诊为急性心衰或脑梗塞，需结合D-二聚体、CTPA等检查明确诊断，此类患者症状隐匿性较高，早期识别困难。

2.孕妇：妊娠期血液高凝状态及子宫压迫下腔静脉，易发生肺栓塞，症状常被妊娠相关不适（如腹胀、水肿）掩盖，可能出现劳力性呼吸困难、胸痛加重，产后因活动增加风险更高，需动态监测凝血功能，尤其产后2周内需警惕血栓复发。

3.有基础心肺疾病者：如慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸困难可能与原有疾病叠加，表现为咳嗽加重、痰液增多；先天性心脏病患者可能出现发绀、杵状指等原有症状恶化，需与基础疾病急性加重相鉴别，避免漏诊肺栓塞。