如何解释预激综合征问

预激综合征是因心脏存在先天性附加传导束致电传导异常的疾病，其电生理机制是异常旁路使心房冲动提前传至心室，多数患者无症状，部分有心悸等表现，可通过心电图等诊断，无症状者通常无需特殊治疗，有症状或并发心律失常者可药物或射频消融治疗，儿童、女性及有基础病史患者有相应注意事项。

一、定义与解剖基础

预激综合征是一种由于心脏存在先天性附加传导束（如Kent束、James束、Mahaim纤维等）导致的心脏电传导异常疾病。正常情况下，心脏冲动由窦房结发出，经房室结、希氏束、左右束支传导至心室。而预激综合征患者因存在异常旁路，使心房冲动可通过旁路提前到达心室，导致部分心室肌提前激动。

二、电生理机制

正常房室传导通路外的异常旁路缩短了激动从心房传至心室的时间，当心房冲动经旁路快速下传心室时，可引起心室部分提前除极，形成心电图上的δ波等特征性表现。同时，异常旁路还可能参与房室折返性心动过速等心律失常的发生。

三、临床表现

多数预激综合征患者无明显症状，仅在心电图检查时被发现。部分患者可出现心悸、心动过速等表现，若并发快速性心律失常（如房室折返性心动过速），可能出现头晕、黑矇甚至晕厥等症状。严重时，快速心律失常可能导致血流动力学不稳定，需紧急处理。

四、诊断方法

1.心电图检查：是诊断预激综合征的重要手段，可见PR间期缩短（<0.12秒）、QRS波群增宽（>0.12秒）及QRS波群起始部有δ波等特征性改变。

2.心脏电生理检查：可明确异常旁路的位置、数量及传导特性，有助于制定个体化治疗方案。

五、治疗原则

1.无症状者：通常无需特殊治疗，但需定期随访，监测心律失常发生情况。

2.有症状或并发心律失常者：

药物治疗：可选用抗心律失常药物控制心动过速发作，如腺苷、普罗帕酮等，但药物治疗多为对症处理，不能根治疾病。

射频消融术：是目前根治预激综合征的主要方法，通过导管消融异常旁路，阻断异常电传导，有效减少心律失常发作。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：需谨慎评估射频消融的必要性与风险，优先考虑非药物干预措施，如无症状时可暂不处理，密切观察病情变化，同时遵循儿科安全护理原则，避免不必要的有创操作。

女性患者：妊娠等特殊时期需加强心电监测，若合并心律失常，需综合考虑药物对胎儿的影响，必要时在医生指导下选择安全的治疗方案。

有基础病史患者：如合并冠心病、心肌病等，需结合基础疾病情况制定个体化治疗方案，充分评估治疗的收益与风险，以患者舒适度为考量标准，避免不恰当的治疗干预。