胸痛啥原因问

胸痛是临床常见症状，涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼及心理等多系统疾病，多数为良性问题，但部分（如急性心梗、主动脉夹层）可危及生命，需结合年龄、病史、伴随症状及辅助检查综合判断。

一、心血管系统疾病

1.急性冠脉综合征：多见于40岁以上人群，男性风险高于女性，长期吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常者为高危因素。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，伴出汗、呼吸困难，持续3~20分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解不明显需警惕。《新英格兰医学杂志》研究显示，急性心梗患者中30%表现为非典型胸痛，女性、老年人更易漏诊。

2.主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，进展迅速，常见于高血压、动脉粥样硬化或马凡综合征患者，若累及腹腔脏器可伴腹痛、休克，24小时内死亡率超50%，需急诊CTA确诊。

3.心律失常：房颤、室速等可因心肌缺血或电生理异常引发胸痛，尤其合并基础心脏病（如心肌病、心衰）者，需心电图或动态心电图鉴别。

二、呼吸系统疾病

1.自发性气胸：瘦高体型青年男性多见，突发单侧胸痛伴呼吸困难，部分因剧烈运动或咳嗽诱发，CT可见肺大泡破裂。

2.胸膜炎：病毒或细菌感染引发，疼痛随呼吸、咳嗽加重，伴发热、咳痰，胸片或超声可发现胸腔积液或胸膜增厚。

三、消化系统疾病

1.胃食管反流病：长期反酸、烧心者易出现胸骨后烧灼感，餐后或平卧加重，胃镜可见食管黏膜损伤，夜间反流可模拟心绞痛，老年患者需与心梗鉴别。

2.急性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒者高发，疼痛剧烈向腰背部放射，伴恶心呕吐，血清淀粉酶升高，CT可显示胰腺水肿或坏死。

四、肌肉骨骼及神经因素

1.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，短暂刺痛或灼痛，深呼吸、转身时加重，多见于带状疱疹感染后或免疫力低下者。

2.肋软骨炎：胸骨旁肋软骨处压痛，女性、青少年多见，劳累或受凉后诱发，非感染性炎症，病程自限。

五、心理及精神因素

焦虑性胸痛：长期压力、作息紊乱者高发，疼痛部位不固定，伴胸闷、气短、头晕，持续数分钟至数小时，休息后缓解，心理量表评分可辅助诊断。

特殊人群提示：

老年患者（≥65岁）：胸痛持续不缓解或伴出汗、晕厥时，需立即拨打急救电话，排除心梗或主动脉夹层，避免延误抢救。

女性患者：非典型胸痛（如上腹痛、下颌痛）发生率高，应结合心电图、肌钙蛋白检测，避免漏诊。

儿童及青少年：胸痛多为良性原因如肋间神经痛或生长痛，但若伴随发热、发绀、活动后气促，需排除先天性心脏病或心肌炎，及时超声心动图检查。

长期吸烟者：肺癌可能表现为持续性胸痛、痰中带血，建议戒烟并定期胸部CT筛查。